王秀春 陈伟芳 蔡卫国 郑通美
泉州市福建医科大学附属泉州市第一医院 福建泉州 362000
【摘 要】目的探讨青光眼睫状体炎综合征临床特点，治疗方法及效果。方法 回顾2008年6月至2014年12月经门诊确诊的51例52只眼，根据患者的临床特征、治疗情况和预后情况进行综合分析。结果 51例患者均用药物治疗，疗程最短6天，最长25天，平均13天，其中47例49眼临床症状消失，眼压正常，4例4眼因眼压控制不良、视野改变而手术治疗，手术后眼压正常，症状消失。随访6个月至18个月，其中46例无复发，8例复发。结论 青光眼睫状体炎综合征用药物治疗效果好，一般不手术治疗，但有复发倾向，出现视功能受损，视盘及视野改变时应手术治疗，严密观察，长期随访。
【关键词】青光眼睫状体炎综合症；临床特征；治疗
【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-428-01
青光眼睫状体炎综合征（glaucomatocyclitic crisis）简称青睫综合征，1948年由Posner和Schlossman首次报告，故又称为Posner-Schlossman综合征（PSS）。多见于20-50 岁的中壮年，其发病机制尚不明确。以往认为该病是一种自限性良性病变，虽有反复发作的特点，但最终对视功能无影响[1]，近年来的研究表明，部分PSS同样可以造成视野丢失、杯／盘比扩大等不可逆性的视功能损害[2]。现将我院2008年6月至2014年12月经我院门诊确诊的51例52只眼，根据患者的临床特征，治疗情况和预后进行分析。
资料与方法
1.临床资料
收集2008年6月至2014年12月经我院门诊确诊为青睫综合症的患者共51例52只眼，男性32例33眼，女性19例19眼，年龄22～58岁，平均40.2岁。病程1周～2年。右眼38例，左眼14例。51例患者均有视物模糊，伴眼胀感30例，虹视5例。视力0．2～0．4者2眼。0．5～0．7者23眼，0．8～1．0者27眼；眼压：≤30mmHg 31眼，31～40mmHg 16眼，41～50mmHg 3眼，≥51mmHg 2眼；前房角检查：均为宽角；眼底杯／盘比0．3～0．5者49眼，≥0．7者2眼；视野：鼻侧阶梯2眼，视敏度下降2眼，视野正常47眼；角膜：51例52眼均有不同程度角膜后KP，特点为小圆形灰白色羊脂状，5例5眼角膜不同程度度水肿。前房反应：无反应35眼，17眼轻度前房闪辉。
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2.诊断标准
PSS的诊断参照Posner和Schlossman所描述的临床特征[1]，并排除其他类型青光眼。
3.治疗方法
眼压大于40mmHg，全身用药：20％甘露醇250ml静脉滴点 qd或bid。局部用药：泼尼松龙眼液 qid、氨丁三醇眼液 qid，2%卡替洛尔滴眼液 bid，派立明滴眼液 bid-tid。对于最大药量眼压仍控制不良，视功能进行性损害者，予小梁切除术治疗。
结果
本组51例患者，共52只眼，疗程最短6天，最长25天，平均13天，自觉症状消失，眼压正常，角膜后羊脂状KP完全消退。随访6个月至18个月，复发8例。4例反复发作半年以上，眼压控制不良，视功能进行性损害，行小梁切除术，术后眼压稳定，视野未进展。
讨论
PSS的发病机理仍不是很清，一般认为与房水生成增加合并房水流畅系数降低有关。可能是前列腺素的血管扩张作用导致血-房水屏障通透性增加，从而因超滤过和扩散所产生的房水随之增多。另外前列腺素可明显抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，从而使小梁网失去正常调节，导致房水流畅系数降低，眼压升高。有学者认为可能与房水中的炎性细胞、蛋白、炎性介质如细胞因子有关[3]，也有认为是一种免疫性疾病[4]，亦有认为与巨细胞病毒或单纯疱疹病毒的感染有关[5'6]。其临床特征表现为：多单眼发病，好发于青壮年男性，20-50岁常见。常反复发作，部分病例发作后数日可自行缓解；发作时可有视物模糊，虹视，眼胀，但症状较轻，查体发现角膜上皮有或无水肿，分布于瞳孔区或散布整个角膜后细小羊脂状KP，有些为中等大小，房水闪辉轻，房水细胞少，瞳孔可有散大，无虹膜前、后粘连，房角开放，眼压升高多达50～60mmHg。发作持续几小时到几周，使用甾体类消炎药和降眼压药治疗。本病虽多单眼发病，但也有双眼发病患者，双眼发病者病情多较重[7]。而且，双侧性病例的损害多为中、晚期，单侧性病例的损害则多为早期，双侧性病例的损害显著较重。单、双眼发病的病程并无显著差别，双侧性PSS的损害发生率及其程度与POAG相近。本组病例中双眼发病患者，经积极治疗后，其视力、视野均无明显损害，可能与其病程短，未能长期随访有关。
青光眼睫状体炎综合征是一种继发性开角型青光眼，大多数病例预后良好，不产生青光眼性视盘损害视野缺损，故治疗上一般采用对症治疗局部及全身应用降眼压药物，降眼压局部应用皮质类固醇控制炎症以缓解症状和缩短每次发作的病程.近年来发现少数青光眼睫状体炎综合征患者长期反复发作可导致视盘视野发生青光眼性损[1，2，4]，为了防止疾病反复发作和青光眼性视神经进一步损害采用手术治疗取得了良好的疗效[4，]。
总之，青睫综合征为一病因未明的继发性青光眼，多为单眼发病，反复发作，虽然大部分可自行缓解，但对其预后不能过于乐观，长期反复发作亦可导致神经损害、视野缺损，因此应长期随访眼压、眼底杯盘比（C／D）、视野情况，应及时有效的给与治疗，必要时手术抗青光眼治疗。
参考文献：
[1]Posner A，Schlossman A． Syndrome of unilateral recurrent attacks of glaucoma wth cyclitic symptoms． Arch Ophthalmol，1948． 35：517-535.
[2]Jap A，Sivakumar M，Med M，et a1． Is Posner Schlossman syndrome benign? Ophthalmology，2001，108：913～918.
[3]Moorthy RS，Mermoud A，Baerveldt G．et a1．Glaucoma associated with uveitis．Surv Ophthalnal，1997，41：361～394.
[4]Hirose S，0hno S，Matsuda H． HLA-Bw54 and glaucomatocyclitic crisis．Arch Ophthalmol，1985，103：1837～1839.
[5]周和政，王柏川，周雄，等．单侧性原发性开角型青光眼与双侧性青光眼睫状体炎综合征．中国误诊学杂志，2001，1：334—336.
论文作者:王秀春,陈伟芳,蔡卫国,郑通美
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：眼压论文; 青光眼论文; 睫状体论文; 综合征论文; 视野论文; 患者论文; 角膜论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;