作者 师再岑2 地址：云南省昆明市第二人民医院重机分院 邮编:650203
【摘要】目的：系统探讨对脑卒中后抑郁患者实施心理干预的临床效果。方法：将2014年年2月~2016年2年在昆明市第二人民医院收治的68例脑卒中后抑郁患者纳入本次研究中，基于随机分组法分成探究组和参照组，每组34例；两组入院后均进行积极对症治疗，参照组实施常规专科干预，在此基础上探究组实施心理干预，在干预2个月后，通过HAMD量表、Bathel指数对评价两组临床效果及满意度。结果：通过干预后，两组患者的HAMA评分、Bathel指数评分均有所改善，探究组的改善幅度要优于参照组，存在差异，有统计意义（P＜0.05）。结论：对于脑卒中后抑郁患者，在专科治疗及护理干预基础上给予心理干预，可有效改善患者病症，提高患者生活质量，临床意义重大。
【关键词】心理干预；脑卒中；抑郁
脑卒中是一种临床上常见的脑血管疾病，以老年人发病率最高，有较高的致残率、死亡率。脑卒中后绝大部分患者易抑郁，这是最为常见的一个并发症。有报道，脑卒中后抑郁发病率在25%~60%[1]。而抑郁症状不但会带给患者身心上的痛苦，还影响到患者的远期康复。临床研究发现，对抑郁患者做好针对性心理干预，有助于患者康复。本对68例卒中后抑郁患者护理情况予以分析，以探讨心理干预的临床应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2014年年2月~2016年2年收治的68例脑卒中后抑郁患者作为此次临床观察对象，均通过头颅CT检查确诊，符合脑卒中诊断标准[2]，并通过HAMA量表测评确诊患者存在抑郁。包括男39例，女患者29例；年龄60到77岁，平均（65.2±4.6）岁。所有患者均不患有心肝肾、神经系统等方面的严重病变，意识清晰。通过随机分组法分成探究组和参照组，均为34例，在基本资料、病情、病程、临床治疗等方面，两组差异不显著（P＞0.05），可开展对比研究。
1.2方法
两组患者在确诊后均实施积极治疗，包括降颅压、抗抑郁等治疗，同时参照组开展常规护理干预，主要是功能康复训练，包括语言、认知、生活自理功能等方面。探究组在参照组基础上给予针对性心理干预，具体措施有：
（1）构建互信关系：科室医护人员应加强巡房，主动和患者交流及沟通，以得到患者信任，构建互信的医患、护患关系。与此同时，要系统掌握患者的病情、性格、兴趣、家庭条件、日常生活能力等情况，以便准确、有效找出患者抑郁的根源，制定出科学、针对的心理干预对策。
（2）认知偏差矫正：护理人员应采取个体谈话方式，给予患者鼓励、支持，让患者更为主动配合和参与功能康复锻炼，指导患者进行站、坐、行等动作练习，要让患者充分认识到不合理认知会影响到临床治疗及康复，甚至加强病情。此外，要加强认知教育，让患者全面、深刻意识到不合理认知带来的结果，并可准确看到自身认知方面的偏差，主动通过理性认知替代自身非理性认知。同时，还应及时纠正患者者不良认知或思维方式，确保临床治疗及护理的开展。
（3）心理支持治疗：采取倾听、解释、鼓励方式对患者实施支持性心理干预。医护人员要鼓励并认真倾听患者述说内心感受，适时给予理解、安慰、关怀。以真诚态度，恰当肢体言语给予患者更多关爱。此外，还需通过口头讲解、视频等方式向患者讲解脑卒中及其后抑郁的发生原因、防治、发病因素等。应给予患者更多信心，鼓励其主动配合治疗，适时对患者为临床康复治疗作出的努力或取得的进步给予赞赏，增强患者康复信心。还应告知患者家属多陪伴患者，给予患者更多关心、照顾，指导家属参与到心理干预中来，给予督促、协助。
1.3观察指标
在干预前后采用汉密尔顿抑郁表（HAMA）测评患者抑郁状况，满分35分，分值越高表明抑郁越重；应用Bathel指数分别测评患者的日常生活能力改善情况，分值越高，效果越好。
1.4统计处理
本研究所有临床数据均应用SPSS20.0软件开展统计处理，用均数和标准差（x±s）表示计量数据，t进行检验，以P＜0.05表示存在差异，有统计意义。
2.结果
在干预后，两组患者HAMA评分、Bathel指数评分均得到改善，探究组更优于参照组，差异有统计意义（P＜0.05），具体如表1：
3.讨论
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，脑卒中后易出现抑郁，而对于抑郁发生的原因尚未清清楚，发病原因可能是：脑卒中后患者心理会出现特殊性反应；患者自身的性格；内源性抑郁因子被诱发。主要和生理、心理及社会等因素有密切关系，尤以生理因素影响大。基于生理层面看，颅脑病变会导致肾上腺素能、5-羟色胺能神经元等受损，以致于中枢神经有关物质递质功能减弱，而使患者出现抑郁；再加上身体功能丧失、社会活动变化等产生催化效用，使病情加重[3]。再从心理学层面看，脑卒中后患者心理反应会经否认、抑郁 、对抗、承受等阶段[4]。本研究中，实施心理干预探究组患者的HAMA评分、Bathel指数评分均要优于参照组（P＜0.05）。表明脑卒中后抑郁患者，除要实施积极治疗及常规护理干预外，实施心理干预很有必要。
综上而言，心理干预有助于患者及时更好的宣泄内心负性情绪，有助于建立和谐护患关系，让其更好的配合临床治疗及护理，提高临床效果，有着重要的临床实践意义。
参考文献：
[1]韩修英，闫文艳，杨海英，等.心理干预对脑卒中并发抑郁焦虑患者的干预效果及对治疗依从性的影响[J].中国老年学杂志，2016，(02):412-414.
[2]陈俐，杨超豪，谭红愉.心理干预对脑卒中后抑郁治疗效果的观察[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，(04):320-323..
[3]张东清，曾伟杰，熊丹.心理干预对脑卒中后抑郁患者康复依从性及康复效果的影响[J]. 西部医学，2014，(06):757-759..
[4]]刘秀玲，刘艳艳.心理干预护理对脑卒中后抑郁的临床效果评价分析[J]. 中国医学创新，2013，(34):69-70.
1、阿红丽，昆明市精神病院
2、师再岑，（通讯作者）昆明市第二人民医院 sh700102@sina.com
论文作者:阿红丽,师再岑
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
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