河南省确山县人民医院
【摘 要】脑卒中指由于脑局部血液循环障碍所致的神经系统缺损综合征，症状持续时间至少24 h。目前我国每年新发脑卒中患者约200万人，脑卒中与肿瘤、心血管病并称人类三大杀手，在我国由于高发病率、高病死率、高致残率而备受关注，已经成为危害人民健康的疾病。随着医学的不断进步治疗水平的提高，病死率在下降，但发病率和致残率在增加，需要长期的康复照护。照顾脑卒中患者则给患者及其家庭带来一系列的问题，脑卒中患者的康复更多的是在家中完成的。虽然脑卒中所致功能障碍目前在药物治疗方面无重大突破，但近年来随着康复医学的兴起及经过多年的实践，特别是康复治疗及护理的不断发展，其对脑卒中的疗效已经获得广大患者的肯定。从某种特定地意义上来说，脑卒中是一种家庭疾病，能尽早介入康复治疗可以显著降低病死率和致残率，使患者及家庭能尽早摆脱病痛及沉重的负荷，使患者最大限度地从心、身的残障中尽快恢复尽早回归社会。
【关键词】脑卒中；患者；家庭康复；护理研究
脑卒中与肿瘤、心血管病并称人类三大杀手，在我国由于高发病率［1］、高病死率、高致残率而备受关注，已经成为危害人民健康的疾病。随着医学的不断进步治疗水平的提高，病死率在下降，但发病率和致残率在增加，而其高致残率（3/4的脑卒中幸存者留有残疾）［2］则给患者及其家庭带来一系列的问题。虽然脑卒中所致功能障碍目前在药物治疗方面无重大突破，近年来据统计［3］，在美国2/3的脑卒中家庭必须面对重大生活方式的改变，而其中只有20%的脑卒中幸存者进入专业机构，即80%的脑卒中家庭必须自己应对由脑卒中所带来的一系列问题。随着康复医学的兴起及经过多年的实践，特别是康复治疗及护理的不断发展其对脑卒中的疗效已经获得广大患者的肯定。能尽早介入康复治疗可以显著降低病死率和致残率［4］，现将以家庭为中心开展脑卒中护理的研究进展综述如下。
1 住院阶段的诊断及康复护理
1.1 诊断与康复护理 （1）脑卒中患者入院时多为急症患者，病情不稳定必引起家庭成员的不安，与患者家属建立良好关系获取信息并取得信任，正确的评估与诊断使康复护理尽早地开展是非常重要的。（2）通过评估工具护士实施家庭评估，通过评估了解患者家庭的结构、生活习惯、文化背景、患者在家庭中的地位、社会支持等。
1.2 控制症状给予希望 如家里有家庭成员住院必会引起整个家庭的心理、情感、生活方式等发生重大改变，尽早地控制病症、减轻患者家属的焦虑，使他们尽早处理好情感、精神等方面的问题。而且护士应全力配合医生进行治疗并及时将患者的病情进展情况通知家属，给予他们希望、转移患者及家属的注意，让他们尽早投入到康复训练中来。
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1.3 鼓励患者家属参与护理 在脑卒中的治疗过程中康复护理非常重要，Yeh等［5］发现，在中国家庭中，人们有责任互相照顾，若有人生病，其他成员会因此而自责。因此按现有国情，应发动、鼓励家属积极参与患者的康复护理，维护其家庭的完整性，并且激发患者生活的动机并尽量帮助其自我能力的恢复，以便有充沛的精力去面对疾病［6］。
2 出院前的康复护理
2.1 出院前的康复指导 患者经过一段的住院治疗，待病情平稳后即面临出院问题。护士应充分考虑患者家庭的特点、有针对性地制订出院计划，出院前的康复指导也尤为重要。由于关于脑卒中康复的健康教育未普遍开展，因此当患者经过临床治疗后回家，家属不知如何继续进行家庭康复护理。钱红等［7］通过对30例脑卒中患者进行出院康复指导并进行分组对比发现指导组肢体功能和日常生活能力比对照组有明显提高，通过康复指导促进患者偏瘫康复、提高生活质量、减少患者痛苦、减轻家庭及社会负担［8～12］。
2.2 适时出院 通过一段时间的住院治疗及高涨的住院费用，出院在家［12，13］进行康复治疗、康复护理不失为一种经济的选择。且近年来脑卒中居家照顾者群体受到广泛关注［10］，她们［13］（主要是和患者年龄差不多，缺乏知识的配偶，且女性多于男性）经历生理、心理情感、社会和经济等问题。因此，应根据患者家庭的具体情况帮助患者及家属知晓疾病的诊断、预后、治疗计划、需观察的症状、出现问题的应对等情况后，选择合适的时机出院回家。
3 出院后的康复护理
3.1 家庭康复及护理 脑卒中属于身、心疾病，患者回家后生活方式的改变、家庭角色的变更、脑卒中后患者出现不同程度的运动、感觉、语言、心理等方面的障碍，严重影响了自理能力和生活质量，这些都将使患者面临多方面的挑战。因此，护士应该协助患者及其家庭对此有全面的认识，让家属尽早帮助患者开展家庭康复锻炼［14］。为了使患者尽早能自理生活，家属应帮助患者除了进行家庭康复治疗以外还应进行包括体位康复、肢体功能康复、吞咽功能康复、失语的康复、认知障碍的康复、肢体挛缩的康复、心理障碍的康复等多方位全面的康复锻炼。
3.2 家庭及全社会的支持 脑卒中患者因发病急，对自身、家庭来说均为突发事件，由于疾病带来的经济负担、社会角色的转变及对疾病预后的恐惧都容易导致患者心理障碍［15～18］。而且脑卒中患者的日常生活和康复锻炼都由家庭照顾者协助其完成，过重的负荷不仅影响照护质量，照顾者的健康和生活质量也随之下降。而社会因素在预防疾病发展中的作用已得到公认，在改善疾病方面也引起关注。通过杜仪宜等［9］调查提示社会支持与脑卒中康复的效果存在一定的关系，因此要加强社会的支持，促进脑卒中患者的康复。
综上所述如何结合我国国情开展有特色的脑卒中家庭照护和康复治疗，不仅是千万脑卒中患者及家庭的期盼，也是我们护理人员待努力的方向［19］。因此应加强对脑卒中患者及家属的家庭康复指导，以促进脑卒中患者的家庭康复。
论文作者:刘培
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/17
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