王立红 高 瞻（通讯作者） 谭菲菲
1.新疆维吾尔自治区中医医院妇科；2.新疆维吾尔自治区 830054
摘要：目的探讨腹腔镜手术配合中常见问题及护理措施。方法选取2011年1月—2014年2月在我科行腹腔镜治疗的患者400例，随机分为观察组和对照组，各200例。观察组采取有效的护理措施，对照组采取常规护理。
关键词：妇科肿瘤腹腔镜手术；存在问题完善
比较两组患者腹腔镜手术过程中发生的常见问题以及患者的满意度。结果观察组气腹失败、呼吸性酸中毒、腔镜视野模糊及皮下气肿的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床腹腔镜手术配合中存在一些常见问题，但通过有效的护理措施可大大降低问题发生率，提高患者满意度。
引言
腹腔镜是一种新型的微创技术，目前，腹腔镜应用于临床疾病的治疗为医学技术发展迅速的项目之一，是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备完成的手术，相对于传统的开腹手术有着跨时代意义，具有创伤小、安全可靠、恢复快等优点。但与此同时，腹腔镜手术配合中也存在一系列问题。为此，我科选取200例进行腹腔镜手术治疗的患者为研究对象，探讨其腹腔手术配合中常见问题及护理措施，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月—2014年2月在我科行腹腔镜治疗的患者400例，随机分为观察组和对照组，各200例。患者年龄27～68岁，平均（40.0±2.3）岁；其中腹腔镜子宫肌瘤手术125例，腹腔镜卵巢囊肿50例，腹腔镜异位妊娠手术25例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
观察组采取有效的护理措施，对照组采取常规护理。观察组采取的有效的护理措施具体如下。
（1）气腹失败
人工气腹是进行腹腔镜的重要步骤之一。即将气腹针插入腹腔内，通过气腹针孔充入CO2气体。气腹的目的是为了借助气体压力分离腹壁和腹内脏器，以确保视野空阔。往往气腹过程中，因为充气速度过快，把握不够准确，加上医务人员的操作技术能力欠缺，气腹失败常发生。措施：气腹时需要注意的是，进气速度不超过1L/min，总量以2～3L为宜，腹腔压力最好不超过16mmHg（1mmHg=0.133kPa），并做好患者充气前的全身评估以及耐受力评估。充气过程中监护患者病情变化，尤其是呼气末CO2值。
（2）呼吸性酸中毒
气腹过程中，CO2灌注压力过大，加上手术时间较长，导致患者血CO2浓度迅速增加，从而形成高碳酸血症。影响患者通气功能，因而出现呼吸性酸中毒。措施：护理中应准确掌握CO2灌注压力，尽量减少灌注时间。酸中毒严重无法代偿者静脉滴注纠酸药物，以维持患者酸碱平衡。监测患者动脉血气分析情况。
（3）腔镜视野模糊
首先排除气腹不佳状况，应考虑调节腔镜焦距进行调试，若仍不清晰，可能由于腹腔内与腔镜镜头存在温度差，而导致模糊视野。措施：可以先用一定温度的无菌0.9%氯化钠溶液预热镜头，消除温差，还可以采用防雾油擦拭镜头，阻止水分子的附着等。
（4）皮下气肿
在进行人工气腹时由于反复穿刺而导致气腹针针头穿入皮下，灌注CO2气体时会将气体充入皮下，导致皮下气肿。措施：护理时应要求操作者技术熟练，尽量减少穿刺次数。同时，做好妥善固定也很重要，以免气腹过程中形成的压力将气腹针针头抵入皮下。若发生皮下气肿，应立即停止气腹操作，少量可自行消失，大量则需要穿刺排出气体，并密切观察患者生命体征等各项指标变化。
1.3观察指标
（1）常见问题发生率
观察记录患者腹腔镜手术过程中发生的常见问题，并进行统计分析。
（2）满意度
根据本科自制的患者满意度调查表，包括专科护理能力、服务质量、腹腔镜手术及护理效果、病情转归情况等内容，总分100分，≥90分评“优”，80～89分评“良”，60～79分评“中”，＜60分评“差”，满意度为评“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。
1.4护理方法的选择
（1）术前护理
在心理上：护理人员要温柔耐心地倾听患者心声，了解其顾虑，并针对性地作出心理辅导；主要通过耐心讲解腹腔镜手术的原理，与剖腹手术相比的优势等让患者及其家属对手术有足够的认识；同时，要让患者了解手术的过程以及可能出现的一些不适情况。使患者在了解的基础上相信手术能顺利进行，如果患者过度焦虑可适当用药物进行镇静和安眠；生理上：①做好清洁工作。手术前1d患者应沐浴，重点清洗手术区和脐孔及阴道，防止皮肤破损引起感染；术前外阴和阴道进行清洗并消毒，再次清洁术区以及腋窝，禁止佩戴饰品和活动义齿。②在饮食方面，术前1d给予患者营养的流质食物，并进行缓泻。术前12h禁食，灌肠；术前8h禁水。根据患者具体情况，术前或者术中适量应用抗生素和留置导尿管。
（2）术后护理
术后患者要保持呼吸道通畅，给予氧气，随时监测患者呼吸、脉搏、血压以及精神状况和并发症，直至病情稳定。待患者清醒后，在不影响伤口的情况下，辅助患者进行适当温和的活动，防止发生腹腔器官的粘连及褥疮。待肠恢复蠕动后给与流质食物。观察伤口愈合情况，适当应用抗生素和补液。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料以率表示，进行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组腹腔镜常见问题发生率比较观察组气腹失败、呼吸性酸中毒、腔镜视野模糊及皮下气肿的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。
2.2两组患者满意度比较观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。
3讨论
腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内镜，实质上是一种纤维光源内镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。其优势在于对腹腔干扰少、损伤小，能有效保持体内环境的稳定，可直视腹腔脏器，全面、精确、及时地判断各脏器的形状、大小、周围粘连等情况以及其病变性质程度和病灶大小。有报道称，腹腔镜应用于多方面，除普外科、胸外科、妇产科、泌尿科外，又发展了新技术，拓展新领域，如手助腹腔镜、无气腹腹腔镜、经阴道注水腹腔镜等。腹腔镜手术避免了传统手术的开腹，解除了留有手术瘢痕的困扰，创伤小、疗效显著。在治疗外科疾病中受到全世界人们的瞩目。
腹腔镜术中的配合包括巡回护士的职责：（1）患者进手术室后，进行严格查对，并协助取合适体位，并建立静脉通道。（2）协助麻醉师进行麻醉以及气管插管。（3）正确连接仪器，摆放好各种仪器位置，并设置好相关参数，确保能正常运行。（4）气腹过程中，监视和调节气腹机，防止气腹引起的并发症。（5）密切配合手术进行，严密观察患者生命体征。器械护士职责：（1）术前准备器械，检查无菌包质量、有效期等。（2）手术洗手，整理安置器械，备用。（3）手术结束及时清理器械上的血渍和污物，回收清点器械。（4）手术完成后做好器械保养等工作。腹腔镜手术患者护理中需要注意：（1）术后6h内去枕平卧，头偏向一侧。（2）术后大多患者无疼痛感觉，注意按摩患者腰部和腿部，半小时翻身一次，预防压疮。当日即可遵
医嘱拔除尿管，嘱患者下床活动。（3）术后6h尽量给予患者少量流质饮食，不要给予牛奶、甜豆浆等含糖饮料，以免加重腹胀。（4）遵医嘱给予抗生素预防感染。术后患者腹腔可能仍残留气体，因而患者可感到肩痛及上腹部不适感，一般不严重，无需特殊治疗。
腹腔镜手术的成功虽取决于医生精良操作及治疗过程，但要取得良好的治疗效果，更有赖于优质的围手术期护理干预。当患者确定要进行腹腔镜手术后，护理人员引导患者及其家属做好心理准备。首先要求护理人员能够耐心认真地对待患者及其家属。除了让患者了解腹腔镜手术的原理、流程、以及优点、风险外，倾听患者的担忧是必不可少的，要了解患者的心理才能给出正确的引导。比如有的患者可能觉得手术采用高科技，不如剖腹术经济实惠，护理人员应从住院时间短、伤口愈合快和粘连风险低以及痛苦少等优点进行引导。有的患者可能易兴奋、紧张，夜晚不能入眠，除了心理工作外，就还需要一定的药物辅助，以保证患者良好的睡眠质量，以良好的精神状况迎接手术。当然，这种手术也存在着出现并发症的风险。比如，肠道损伤、神经损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、皮下气肿、恶心呕吐以及下肢静脉血栓等。可以通过对症处理和良好的护理解决。术后的休息时间随患者身体状况以及伤口愈合情况而定，但可以做温和的活动，以免发生褥疮和粘连。本次研究结果显示，通过精心的手术治疗及围手术期护理，研究中患者均未出现出血、感染等较严重并发症，手术创口均愈合良好。
综上所述，腹腔镜手术应用广泛，效果显著，但手术配合中存在一些问题，如气腹失败、呼吸性酸中毒、腔镜视野模糊、皮下气肿等常见问题，需要采取正确的护理措施，降低问题发生率，从而提高患者满意度。
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论文作者:王立红,高瞻（通讯作者） 谭菲菲
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 皮下论文; 统计学论文; 腹腔论文; 酸中毒论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;