系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病护理论文_王玉凌,汤林,钟美茹,王莹莹

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成都市第二人民医院 四川成都 610000

【摘 要】系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病护理的关键是全面熟悉病情变化,制订合理护理方案,尤其对并发症的观察与护理是关键。

【关键词】系统性红斑狼疮;狼疮性脑病;护理

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自体免疫性免疫复合体病,常累及全身多个器官,出现一系列并发症,常因肾功能衰竭和中枢神经系统并发症而死亡。狼疮性脑病(CNS-SLE)是系统性红斑狼疮在中枢神经系统的常见临床表现。现就12例CNS-SLE患者的护理资料总结如下。

1临床资料

本组12例系统性红斑狼疮(SLE)并发狼疮性脑病患者,全部为女性,年龄50~65岁,在整个治疗护理过程中,我们采取有效的护理方式维护患者皮肤黏膜的完整性,减轻其关节疼痛对生活的影响,使其保持体温正常,无水、电解质紊乱等,并使患者保持情绪稳定,经治疗患者全部好转出院。

2护理体会

CNS-SLE又称为神经精神性狼疮(NPL),是SLE的危重病症,也是狼疮危象的主要死亡原因之一。主要临床表现为器质性脑病综合征、癫痫发作和精神异常。在SLE早期并发狼疮性脑病的发病率为25%,在治疗过程中可达到60%[1]。

2.1全面熟悉病情变化,制订合理护理方案

首先根据患者病情及脏器受累情况,制订出合理有效护理方案。如血小板很低,为预防出血,加强对易出血部位的保护,必要时输血小板治疗。为防治患者癫痫再次大发作,病床应设立护栏,准备好压舌板、开口钳及各种抢救药品及器材。对出现精神异常患者,加强安全护理,防止意外事件的发生。

2.2急性期护理

2.2.1癫痫发作的急救

准备好压舌板、开口钳及各种抢救药品及器材。一旦发生癫痫大发作,严重角弓反张、昏迷时,应多位护士与医师积极配合,争分夺秒。首先要保持呼吸道通畅,应用开口器和舌钳,防止舌头咬伤及舌后坠,吸痰、吸氧。维持静脉输液通道畅通,准确执行医嘱,及时应用镇静剂和脱水剂。保护抽搐肢体,不可用力按压,以免造成骨折或关节脱位。各种不良刺激均可诱发癫痫的再次发作,各项临床操作必须轻柔,应劝说家属减少探视,并关好门窗,放好窗帘,使患者处在安静和舒适的环境中。对出现精神异常的患者,加强生活护理,防止意外事件发生。病床设立护栏,加强巡视,做好防护。

2.2.2癫痫后昏迷的护理

密切观察患者的生命体征,发现异常情况,立即报告医师。体温高低与疾病轻重的关系甚为密切,高热是本病特征之一,热型复杂多变。狼疮危象时,体温可突然升高并持续高热,继发感染或药物反应时亦可出现体温升高。高热使脑耗氧量增加,脑损害加重,可以医学教`育网诱发癫痫发作及剧烈头痛,必须及时控制。可以应用冬眠疗法,密切观察呼吸变化。头痛、脑压升高患者要观察有无脑出血及脑水肿,观察脱水药物的作用,应用甘露醇时速度要快,以保证脱水效果。

2.2.3其他

狼疮脑病大多合并血液系统受累,要密切观察贫血表现及有无出血迹象。本组患者都有贫血表现,应嘱绝对卧床,禁止外伤,严防脑及其他部位出血。狼疮脑病患者多有不同程度的肾脏损害,注意观察患者尿量和血压的变化,对高血压患者每2h测量血压1次。观察24h尿量变化,量出为入,宁少勿多。给予低盐、优质蛋白饮食,以减轻肾脏负担。在少尿期禁用含钾较多的食物及药物,每日检查肾功能、血电解质、二氧化碳结合力。

2.3用药护理

环磷酰胺和大剂量激素冲击是治疗狼疮脑病的主要方法,但是在用药过程中会出现很多毒副作用,对药物毒副作用的观察及护理是治疗中的重要组成部分。在治疗过程中,要密切观察体温及呼吸系统和大小便的异常,区别是原有症状还是新的症状出现。

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2.4药物不良反应的预防及护理

2.4.1注意给药进度

大剂量激素及环磷酰胺静脉注射时应控制好药物的滴速。如太快,容易发生意外;太慢,则达不到冲击疗效。如果甲基强的松龙冲击治疗,0.5~1.0g要求在1.0~1.5h滴完,过快可导致突然心跳停止而死亡,在滴注过程中应密切观察患者脉搏和血压的变化,每15~30min测血压、脉搏1次。

2.4.2不良反应的观察及护理

狼疮脑病治疗过程中应定期抽血检查患者的肾功能和血常规,并向患者介绍有可能出现的某些症状及预防方法,如使用环磷酰胺可能有胃肠道反应、出血性膀胱炎等,可嘱患者多饮水,注意观察尿液颜色,向胃肠道反应明显者解释停药后此现象可得到改善。使用抗疟药者应注意观察其视力,使用激素要观察患者有无消化性溃疡出血、患者的精神变化及睡眠情况。

2.5并发症防治

2.5.1防治感染

狼疮脑病治疗上使用糖皮质激素和免疫抑制剂[2],如甲基强的松龙、环磷酰胺等,患者机体抵抗力低下,应尽量切断各种感染途径。将患者安排在单人房间或隔离房间,保持空气新鲜,每日紫外线消毒,患者及陪护人员戴口罩。帮助患者勤翻身,每2h1次,骨突出部位经常按摩以增加血液循环,防止压疮的发生。每日朵贝液常规漱口,清洁口腔,2次/d,会阴部也需定时清洗,保持清洁[3]。对留置导尿管者严格无菌操作,每日更换尿袋,每周更换尿管。一旦出现高热,需根据药敏试验结果及时调整抗生素。对昏迷不能进食者,给予鼻饲营养混合奶或静脉补充高价营养,以增强机体抵抗力。

2.5.2预防脑水肿

对于高热患者应积极给予物理降温,如头置冰袋、温水擦浴,必要时给予退热药如非甾体类抗炎药物。已有脑水肿者,积极给予脱水降压治疗,此外还需有效控制血压,可用5%葡萄糖注射液50ml+乌拉地尔50mg持续泵入,根据血压情况调节滴数,监测血压并记录。

2.5.3预防消化道出血

每日观察大便的颜色、性状及胃肠道症状,定期查大便隐血。若有出血,可口服或鼻饲冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg,并应用洛赛克。防治应激性溃疡,每天观察患者大便的性状及颜色,定期做大便潜血试验,以及时发现消化性溃疡出血。

2.6缓解期护理

2.6.1饮食护理

给予半流质饮食。水肿、心力衰竭者给予低盐及高蛋白饮食,有肾脏损害者应控制蛋白质的摄入,高血压者低盐饮食,有肝脏损害者应限制脂肪的摄入,注意少食多餐。

2.6.2心理护理

SLE患者大多性格内向、抑郁,护理人员应多与其沟通,消除患者消极紧张情绪。给患者创造优美的生活环境,合理安排其生活。讲解SLE的治疗、预防、诱发因素及处理对策等,使患者对SLE有一个全面的认识,从而积极配合治疗[4]。狼疮性脑病由于精神异常、偏瘫、大小便失禁等临床表现,加上病程长、病情反复的特点,因此这些患者中很多存在着不同程度的心理障碍。护理中应多与患者沟通,解释所患疾病类型,可能诱发的因素以及治疗中可能出现的不良反应,鼓励患者诉说心理感受,给予理解和同情,动员家属和社会积极配合,消除患者的心理顾虑,能积极配合治疗,战胜疾病。

2.7加强出院指导

该类患者抵抗力差,易感染,而感冒是诱发本病的重要因素,因此应积极预防感冒,日常生活中应注意保暖防湿,要根据气候变化及时增减衣物。在体力允许的情况下适当活动如步行、做操等,以增强体质,提高机体的抗病能力,同时应减少社交活动,以避免交叉感染。按时服用糖皮质激素如甲基强的松龙,在医生的指导下加减量,不得随意停药或减少激素用量。避免使用可诱发SLE或使SLE病情加重的药物如青霉胺、磺胺类、金制剂等。避免日晒,约1/3的SLE患者对日光过敏,诱发皮疹或加重SLE病情,应指导患者外出打伞,穿长袖衣裤。定期门诊复查血常规、肝肾功能及尿常规,以确保药物的作用。尽量不用化妆品。若出现抽搐、头痛、情绪行为异常、发热、尿蛋白增多等症状应立即来医院就诊。

参考文献:

[1]周沛兴,何家荣。实用内科疾病神经系统损害医学[J].天津:天津科技翻译出版公司,1994,182-185.

[2]姜宗培,李俊,陈雄辉,等。联合冲击治疗法治疗狼疮性脑病的临床研究[J].新医学,2001,32(4):211-212.

[3]田英。30例狼疮脑病的护理[J].中华护理杂志,2000,35(5):273-275.

[4]畅芳丽,李俊,邢秀红。鞘内注药治疗狼疮脑病21例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(20):1500-1501.

论文作者:王玉凌,汤林,钟美茹,王莹莹

论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期

论文发表时间:2016/6/27

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