（黑龙江省伊春市乌马河区人民医院 黑龙江伊春 153011）
【摘要】目的：探究甲状腺术后切口感染的原因及预防措施。方法：选取2010年3月～2015年3月我院收治的30例甲状腺术后切口感染患者，观察并记录切口感染情况，并提出相应的预防措施。结果：30例患者术后均出现发热、切口表现红、肿、热、痛及波动感。其中金黄色葡萄菌感染10例，表皮葡萄球菌感染9例，化脓性链球菌感染5例，6例为阳性。治疗后感染伤口均达到Ⅲ甲愈合，但6例患者术后切口愈合超过两周且在患者颈部留下瘢痕。结论：切口创面止血不彻底导致淤血没有及时有效引流、术中没有进行严格的无菌操作技术、术中同时切除淋巴结结核、气管切开后创面使用即溶性止血纱布、误切气管导致切口感染、糖尿病患者的多汗因素是甲状腺术后切口感染的原因。因此，严格无菌、准确规范的术中操作，电刀的规范使用，术后有效的引流，适当的加压包扎以及综合护理，能显著减少甲状腺术后切口感染的发生率，有助于提升治疗效果，改善患者生活质量。
【关键词】甲状腺；术后；切口；感染
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0071-01
甲状腺疾病是内科最常见的内分泌代谢异常疾病，全世界每年有120万人发生甲状腺疾病，北美、北欧高发，我国以上海发病率最高[1]。甲状腺疾病中比较严重的如甲状腺癌、甲状腺瘤、甲状腺炎，最主要的治疗手段为外科手术切除相关病变组织。甲状腺手术是Ⅰ类无菌手术，一般情况下不应该有切口感染情况出现[2]。但为特殊的原因和操作不当，使术后切口出现感染的情况，影响手术的效果及病情的恢复，严重者可能需要二次手术。探究甲状腺术后切口感染的原因及预防措施选取2010年3月～2015年3月我院收治的30例甲状腺术后切口感染患者，现将研究结果报告如下：
1.材料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月～2015年3月我院收治的30例甲状腺术后切口感染患者，其中男性16例，女性14例，年龄26～76岁，平均年龄在45.81±6.72岁。21例患者为初次手术，9例为二次手术。术后均放置乳胶全管或半管被动引流。有12例糖尿病患者。
1.2 术前检查
30例患者中26例甲状腺功能检查正常，4例患者甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体增高。B超检查：12例双侧甲状腺多发结节；4例双侧甲状腺多发结节伴甲状腺弥漫性肿大，9例一侧甲状腺多发结节；6例一侧甲状腺单发结节。
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1.3 手术方式
甲状腺全切除术:首先于甲状腺外侧的外科被膜下分离带状肌，切断结扎甲状腺上极动脉前支，紧贴甲状腺真被膜切断甲状腺上极动脉后支的二三级分支，向对侧牵拉腺体，切断结扎甲状腺中静脉，显露甲状腺背面，仔细辨认上甲状旁腺及其供血血管，用神经剥离子将上甲状旁腺从甲状腺真被膜上分离，保存上甲状旁腺与外科被膜之间的粘附关系，出现出血，采用定点精确双极电凝止血。显露本侧的喉返神经下段，仔细辨认下甲状旁腺及其供血血管，紧贴甲状腺真被膜切断结扎甲状腺下极血管，这样能原位保护甲状旁腺及其血管，避免钳夹甲状旁腺减少对腺体的损害[3]。当标本切除后，要仔细检查是否存在甲状旁腺组织，若有可疑要立即送快速活检，确认后要将切成薄片的甲状旁腺组织植入颈部胸锁的乳突肌中[4]。甲状腺次全切除术：常规结扎上下动静脉、显露喉返神经、甲状旁腺，楔状切除甲状腺腺体，保留甲状腺下部组织，止血，确认标本中有无甲状旁腺组织，无情况后，缝合，放置引流片引流。
2.结果
30例患者术后均出现发热、切口表现红、肿、热、痛及波动感。其中金黄色葡萄菌感染10例，表皮葡萄球菌感染9例，化脓性链球菌感染5例，6例为阳性。治疗后感染伤口均达到Ⅲ甲愈合，但6例患者术后切口愈合超过两周且在患者颈部留下瘢痕。
3.讨论
切口创面止血不彻底导致淤血没有及时有效引流、术中没有进行严格的无菌操作技术、术中同时切除淋巴结结核、气管切开后创面使用即溶性止血纱布、误切气管导致切口感染、糖尿病患者的多汗因素是甲状腺术后切口感染的原因。有6例术中因术中同时切除淋巴结结核导致钙化淋巴结，使切口术后发生感染，引起伤口长时间无法愈合，导致病人出现明显的瘢痕。由于淋巴结结核会使淋巴结出现钙化，在做B超时，很容易和甲状腺癌导致的淋巴结钙化混肴，容易造成误诊。因此对于B超检查中发现的钙化的甲状腺结节患者，不宜盲目切除。一定要根据详细的B超结果并请经验丰富的B超医生再检查确诊综合判断。切口创面止血不彻底导致淤血没有及时有效引流，使血肿成为残留的细菌丰富的营养基，引发切口大面积感染[5]。术前、术中没有彻底的消毒，进行严格的无菌操作技术，造成切口感染。7例甲状腺癌患者，术中因肿瘤与其管粘连导致误切开气管进行二次缝合，术后出现感染。原因是气管切开后，咽喉部的细菌容易污染，而且病人都在气管切开后创面使用即溶性止血纱布，可能会使细菌在止血纱布上粘附并产生胞外粘质类物质，形成生物膜。生物膜中的细菌对抗生素有明显的抵抗力，并可在局部迅速繁殖，最终导致脓腔形成并溃破引起切口感染。12例糖尿病患者中，有5例发生切口感染。糖尿病患者一方面由于白细胞受到抑制，一方面由于多汗因素导致术中渗出较多，引流管延迟拔出，导致引流伤口未及时闭合，汗液中的细菌在糖尿病的基础上导致切口感染。因此，对于糖尿病患者，引流管不宜放置较长时间，同时可以暴露伤口，有汗液时，应及时擦去，以免流入导致切口感染。
综上所述，切口创面止血不彻底导致淤血没有及时有效引流、术中没有进行严格的无菌操作技术、术中同时切除淋巴结结核、气管切开后创面使用即溶性止血纱布、误切气管导致切口感染、糖尿病患者的多汗因素是甲状腺术后切口感染的原因因此，严格无菌、准确规范的术中操作，电刀的规范使用，术后有效的引流，适当的加压包扎以及综合护理，能显著减少甲状腺术后切口感染的发生率，有助于提升治疗效果，改善患者的生活质量。
【参考文献】
[1]李哲清，李开军，阿尔成等.甲状腺术后常见并发症的防治[J].新疆医学，2010，7（40）：42-43.
[2]李文佳，邢华，续哲莉.甲状腺术后切口感染的临床研究[J].吉林医学，2012，8（33）：5036-5037.
[3]李英才，马秋洁.甲状腺术临床治疗30例分析[J].中国医药指南，2012，8（10）：221-222.
论文作者:赵顺明
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/13
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