彭红云（四川省安岳县人民医院 642350）
【摘要】 目的：通过总结近两年内肾内科糖尿病人的资料，对肾内科糖尿病患者临床就诊的时机和特点进行分析。方法：以我院2013年5月到2015年5月，到肾内科就诊的121名糖尿病患者作为研究的对象，女性患者60名，男性患者61名，其平均年龄在50-72之间，对这些患者的临床资料(包括为什么到肾内科进行就诊，自身的肾功能状况，治疗和得病过程中的并发症，治疗时的用药等)进行整理分析讨论，并和治疗完成后的随访情况相互结合，对在肾内科糖尿病患者的临床就诊特点进行研究。结果：在这121名或者中，有80%的患者是从内分泌医生那里介绍到肾内科进行就诊的，其中，来这里就诊的主要因素里面，大量蛋白尿占了16%，顽固性水肿占了40%，肾功能衰竭的占了44%，并且大多数都要使用肾脏代替进行治疗。在就诊的时候，也显示存在着很多的并发症，其中包括贫血70%，高血压90%，糖尿痛心肌病40%，冠心病40%，感染30%，心功能不全36%，高血压心脏病13%，心率失常17%。结论：通过这次的调查可以看出，到肾内科就诊的糖尿病患者大部分都是内分泌科医生介绍来的，而且许多的患者都错过了最佳的治疗时机，就诊比较晚，已经出现了肾功能衰竭，多种并发症，严重的影响了患者的肾脏，使其代替治疗的效果不明显，严重的威胁到了生命安全，存活率比较低，在药物治疗的方面，效果也不明显，没有显著的改善。所以，糖尿病患者要提早就医。
【关键字】 肾内科；糖尿病；临床就诊；特点【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-026-02
至始至终，糖尿病都是人类疾病史上的非常大的难题，而且还会引起特别多的并发症状，在现在来说，这个疾病还不能完全治愈。近年来，糖尿病肾病的发病率也越来越高，特别是在终末期患者的比例越来越多。而且，随着糖尿病肾病的提高，不但给人的身体健康带来了威胁，而且还对社会甚至是国家带来了特别大的疾病负担，不但使医疗消耗增加，而且还没有公认的特效措施。对于糖尿病肾病来说，其防治目标主要是为了防止肾功能衰竭的发生和发展，而糖尿病肾病到肾内科就诊的时机在国内还没有过报道。为了分析肾内科糖尿病患者临床就诊的特点，我院对于2013年到2015年的患者进行了整理，现在分析如下。
1 资料和方法1.1 一般资料以我院2013年5月至2015年5月，到肾内科就诊的121名糖尿病患者作为研究的对象，进行回顾性研究和分析，并观察患者到肾内科就诊的原因、并发症、肾功能状况、随访情况和治疗用药状况等。其中在研究对象中女性患者有 60名，男性患者为61名，年龄在50到72 岁之间，在这之中1型糖尿病5名，2型糖尿病有116名。全部的研究对象都使用相关的标准进行诊断和筛选，排除了糖尿病合并肾小管疾病及肾小球疾病等原因。其病程一般在 2个月到20年之间，平均是 8年。
1.2 方法对这次选择的121名糖尿病肾病患者进行分析，对患者的就诊原因、糖尿病病程、身体指标、体质情况等进行了解，特别是要对患者的临床症状进行观察，例如糖化血红蛋白水平、眼底病变、血压、血浆清蛋白水平、血脂、心脏并发症、24 h尿蛋白定量、肾功能以及治疗情况等。
1.3 运用统计学进行数据分析本次研究的数据使用的是统计学软件SPSS进行处理，计量资料都用(x±s)的形式表示，计数资料以构成比来表示，组间的数据资料对比用 t 值检验，计数资料的对比用卡方值检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 到肾内科就诊的原因在这121名或者中，有80%的患者是从内分泌医生那里介绍到肾内科进行就诊的，其中，来这里就诊的主要因素里面，大量蛋白尿占了16%，顽固性水肿占了40%，肾功能衰竭的占了44%。
2.2 临床表现视网膜病变82%，发现蛋白尿的就诊时间是40±16.8 个月，糖尿病的病程是80±10.8 个月。
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2.3 实验室指标甘油三酯是4.1±1.9mmol/L，血浆白蛋白为29.0±5.3g/L，血红蛋白是96.8±22.6g/L，糖化血红蛋白为(6.9±2.2)%，血尿酸为526±108μmol/L，血肌酐为 224±100μmol/L，血低密度脂蛋白是4.1±0.8 mmol/L，尿素氮是 14.2±4.3mmol/L。
2.4 治疗情况121名患者之中使用胰岛素进行治疗的有75名，使用口服降糖液治疗的有46名。另外，使用一种降压药的有40名(包括7名利尿剂，20名钙通道阻滞剂，7名血管紧张素转换酶抑制剂，6名血管紧张素受体拮抗剂)，81名使用两种或者是以上的降压药(基本上是血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂结合或者是β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂结合)2.5 并发症贫血84例(70％)，绝大多数是轻中度贫血，只有3名是重度贫血；高血压105(90%)人，平均舒张压(105±14)mmHg，平均收缩压(170±20)mmHg(1mmHg=0．133 kPa)；糖尿病心肌病旧48例(40％)；冠心病48例(40％)；感染37例(30％)，其中肺部感染25例，皮肤软组织感染4例，尿路感染8例；腹腔积液或者是胸腔积液37例(30％)；心律失常24例(20％)；心功能不全42例(35％)；脑梗死5例(4％) ；高血压性心脏病17例(15％)。
2.6 随访情况在1到2年的随访过程中，进行维持性血透的60名患者中，有6名已经死亡，占了10.0%，但是同时期进行维持性血透260名非糖尿病肾病患者的死亡人数是17名，占了 6.5%。这两个组的病死率都使用的统计学进行数据分析，可以得知差异性显著(P<0.05)，有统计学意义。
3 讨论综上所述，晚期到肾内科就诊能够致使很多的不良后果，比如说肾功能恶化，肾替代治疗的时候患者整体状况差，并发症比较多，透析治疗准备没有做好，在进行紧急透析时血管通路困难等。然而糖尿病肾病治疗通常要比非糖尿病肾病更早的进行透析治疗，这对控制慢性肾衰竭和糖尿病的并发症，改善生活质量都有非常大的好处。糖尿病患者在早期的时候在内分泌科进行就诊，主要是控制一些急慢性并发症和血糖，一直到出现难治性水肿或者是肾衰竭才到肾内科进行就诊，从而错过看早期的预防和控制早期肾脏病变的进展时机，这个时候经常是只可以对症治疗或者是进行肾脏的替代治疗，而好多患者也错过了肾脏替代治疗的最佳时机，直到出现并发症才到肾内科进行诊治。还有一些糖尿病患者出现肾脏损害或者是蛋白尿不一定是糖尿病肾病，而是非糖尿病性肾脏疾病，这些人就更加应该及时到肾内科进行就诊，及时的治疗非糖尿病性肾脏疾病。80％的患者是经过内分泌科介绍才到肾内科进行就诊的，这就表明内分泌科医生在患者的转诊过程中有很重要的作用，其要认识到患者出现肾脏病变或蛋白尿时将患者转到肾内科进行就诊的意义，而且肾内科医生和内分泌科医生也要做好协调和沟通的工作。本组病例中，患者合并症多，病情较重，经常要多科协助治疗以此来提高生活的质量，延长生命。在随访的过程也发现本组患者的死亡率比较高，若早期到肾内科进行就诊，预后可能会更好。糖尿病肾病的治疗主要强调一体化综合治疗原则，严格的控制高血糖、高血压、要纠正肾脏血流动力学异常和脂代谢紊乱是防治的关键性问题。在本组资料中平均三酰甘油、总胆固醇、血尿酸、低密度脂蛋白都升高，表明许多患者都具有高尿酸血症和脂代谢紊乱。血压、血糖和血脂等没有控制好的因素也是多个方面的，有患者本身原因如未控制饮食、依从性差、未按时监测和用药等，也有医护方面的原因，如未加强管理、宣传教育不足、对控制疾病发展的知识不重视或不全面等。所以，要及时将糖尿病肾病患者介绍到肾内科，由内分泌科和肾内科医生共同监测病情发展和制定一体化综合治疗方案，更好地控制糖尿病肾病的发展。这次对糖尿病肾病患者的临床诊断特点进行分析，有利于对该疾病的治疗方案进行研究，提高临的床治疗效果。及时进行治疗，对该病的治疗有很重要的作用。
参考文献[1] 林喆,糖尿病患者在肾内科临床就诊特点研究[期刊论文] - 中外健康文摘2014(22).[2] 唐盛.闭闵.彭小梅.吴潮清.黄文坛.龚智峰 糖尿病肾病患者到肾科就诊时临床特点分析[期刊论文]- 中国全科医学 2010(4).[3] 李惠华.吴立新 肾内科糖尿病肾病患者临床就诊特征分析[期刊论文] - 中外健康文摘 2013(42).
论文作者:彭红云
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/9/30
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