(黑龙江省医院 黑龙江 哈尔滨 150000)
【摘要】 目的：本文拟分析在剖腹产手术腰麻中，布比卡因与芬太尼联合应用或布比卡因与右美托咪定联合应用与布比卡因单独应用比较阻滞效果以及术后镇痛效果。方法：选取90例确诊为单胎妊娠随机分为二组，每组30例，比较分析感觉阻滞起效时间，阻滞最高水平，运动阻滞和感觉阻滞持续时间。结果：研究结果显示，BvD组回归T10时间最长，BvD组感觉阻滞时间最长，而运动阻滞时间无统计学差异，各组MBS和牵拉反应以及血液动力学参数无统计学差异。结论：对术中和术后麻醉和镇痛起到较好效果，同时不影响新生儿Apgar评分或产生其他不良反应，可以作为临床剖腹产腰麻的优先选择。
【关键词】 布比卡因；芬太尼；右美托咪定；剖腹产；术后麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0072-02
剖宫产麻醉方式需作必要的特殊处理，以保障母子安全，同时选择的药物需对胎儿影响小。因此选择麻醉药物和方式往往需保证起效快，镇痛作用好，肌松状态满意，且需注意在手术中血流动力学稳定，并注意有益于术后的恢复，能促进产妇恢复术后下肢运动等要求[1]。
1.材料与方法
1.1 研究对象
选取2013年1月～12月期间60例确诊为单胎妊娠的入住我院妇产科的足月产妇，拟进行剖宫产。患者均为初产妇，经剖宫产产出胎儿，年龄20-35岁，平均年龄（28.2±3.6）岁；体重56-82kg，平均体重（76.3±6.3）kg；身高151-173cm，平均身高（165.1±2.2）cm。在患者手术前进行常规B超，以及心电图、产前等相关检查。
1.2 研究方法
本研究采用双盲随机对照研究方法。本研究根据所需研究项目和指标，由经培训过的专门人员医生进行相关资料的记录和分析。
1.3 实验分组
研究对象随机分为3组，每组30例，三组研究对象按研究计划接受相关药物。三组分别为：
布比卡因组（Bv）：患者用药是10mg （2 ml）高比重0.5%布比卡因并加入1.0ml生理盐水中。
布比卡因联合芬太尼组（BvF）：患者用药是10mg （2 ml）高比重0.5%布比卡因并加25 ug 芬太尼加入1.0ml生理盐水中。
布比卡因联合右美托咪定组（BvD）：患者用药是10mg （2 ml）高比重0.5%布比卡因并加10 ug 右美托咪定加入1.0ml生理盐水中。
2.结果
2.1 研究对象各组腰麻麻醉阻滞情况分析 分析布比卡因组（Bv），布比卡因联合芬太尼组（BvF），布比卡因联合右美托咪定组产妇腰麻麻醉阻滞情况分析。布比卡因组（Bv），布比卡因联合芬太尼组（BvF），布比卡因联合右美托咪定组（BvD）感觉阻滞起效时间7.8 min，7.6min以及7.1min，三组之间比较无统计学差异（P＞0.05）。三组达到的感觉阻滞最高水平T4的比例分别为42%，40%，44%，三组之间比较无统计学差异（P＞0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆达到最高感觉阻滞水平的时间分别为（9.1±3.52）min，（8.47±2.18）min，（8.1±3.55）min，表明三组之间最高感觉阻滞的时间相似，但是布比卡因组（Bv）与布比卡因联合右美托咪定组（BvD）比较具有显著统计学差异（P＜0.05）。运动阻滞起效时间分别为（7.60±2.20）min，（7.40±2.80）min以及（7.10±2.25）min，三组之间比较无统计学差异（P＞0.05）。
2.2 研究对象各组镇静评分分析
进步一对各组研究对象的镇静效果进行评分，采用VAS评分方法。三组之间镇静评分明显不同，在术后1hr和术后2hr尤其显著（P＜0.05）。在术后1hr，布比卡因组（Bv）和布比卡因联合芬太尼组（BvF）以及布比卡因联合右美托咪定组（BvD）和布比卡因组（Bv）以及布比卡因联合芬太尼组（BvF）和布比卡因联合右美托咪定组（BvD）两两比较，具有显著统计学差异。在布比卡因联合右美托咪定组（BvD）组VAS评分最低，其次是布比卡因联合芬太尼组（BvF），评分最高是布比卡因单独作用做。而术后2hr后，VAS评分差异主要体现在布比卡因组（Bv）以及布比卡因联合芬太尼组（BvF）之间，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。在术后4hr后，各组VAS评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
孕妇在妊娠期间发生各种病理生理变化，表现为心排血量增加，主要循环系统变化心脏和循环系统。麻醉过程中需注意药物用量，选择，麻醉方式以及时机等，以保证母婴生命安全，减少胎儿抑制，减少对胎儿影响[2]。
孕妇体内黄体酮激素分泌增加，胃排空时间延长，降低胃肠平滑肌的张力，胃肠蠕动减慢，松弛食管括约肌，由于宫颈部进一步不断上升，胃内返流的酸性内容物可使食管下段产生胃烧灼感。容易因此患者恶心，呕吐，甚至反流、误吸等不良反应。因此临床用药要非常谨慎小心。往往加入提高痛阈的芬太尼用于剖宫产腰麻时，能够减轻疼痛的情绪反应，达到镇痛，可明显减轻对表皮锐痛及内脏钝痛的感觉，降低痛觉敏感，患者处于意识清醒状态。
国外目前广泛应用的剖宫产脊髓麻醉即腰麻主要使用10.0～12.0 mg剂量的布比卡因，已达到完善麻醉效果。有研究证实在进行单纯腰麻使用罗哌卡因只能发挥阻滞作用1小时左右，因此限制了手术上的应用。而针对其临床应用和双盲试验安全性和效能的全面分析和评价，认为罗哌卡因应用于分娩和剖宫产术时，安全性相对较好，其不良反应发生率低于布比卡因。由于局麻药的比重液有轻，重以及等比重液之分，腰麻时需合理配置局麻药比重液。等比重布比卡因是目前最为常用的剖宫产手术应用的局麻药[3]。在针对2h以内的手术，可采用等比重液0.5％布比卡因。
合理应用麻醉药减少腰麻中局麻药的首次用量，从而减少了术后并发症如低血压的发生，能够快速发挥麻醉效果，是患者能够达到快速恢复，并且结合硬膜外置管麻醉不仅可以作为腰麻的补充，延长阻滞时间，而且在术后镇痛中可以连续应用，从而促进产妇改善和恢复，给剖腹产手术和术后提供较多灵活性。
【参考文献】
[1]Singal S, Bharti R, Dewan R, et al. Clinical Outcome of Postplacental Copper T 380A Insertion in Women Delivering by?Caesarean Section. J Clin Diagn Res. 2014;8(9):OC01-4.?
[2]Howell EA, Zeitlin J, Hebert PL, et al. Association between hospital-level obstetric quality indicators and maternal and neonatal morbidity. JAMA. 2014;312(15):1531-1541.?
[3]Gyanesh P, K R, Sinha M, Haldar R. Postdural puncture headache after?caesarean section: are preventive strategies worse than the cure? Braz J Anesthesiol. 2015;65(1):8.
论文作者:孙洋,崔岚,刘海燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：卡因论文; 芬太尼论文; 术后论文; 统计学论文; 比重论文; 差异论文; 三组论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;