宋春丽
（广西南宁市红十字会医院 530012）
【摘要】 目的：探讨慢性化脓性中耳乳突炎行乳突根治术的护理。方法：分析我科 2012年 7月 -2014年 12月对80例慢性化脓性中耳乳突根治术患者的护理。结果：本组病例均痊愈出院，无并发症发生。结论：良好的观察和护理能有效提高治愈率，减少并发症的发生，有利于患者康复。
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【关键词】 中耳乳突炎；乳突根治术；护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0245-02
Observation and nursing for Mastoidotympanectomy in patients with chronic suppurative of ear mastoiditis Song Chunli. The Red Cross Hospital of Nanning city, Guangxi, Nanning 530012, China
【Abstract】 Objective:To explore the nursing care of chronic suppurative mastoiditis from the middle line of mastoidotympanectomy. Methods: Analysis from July 2012 to December 2014, 80 cases of patients with chronic suppurative middle ear mastoidotympanectomy care. Results: This group of cases were recovered and discharged, no complications occurred. Conclusions: Good observation and nursing can improve the cure rate and reduce complications and help patients recover.
【Key words】 The middle ear mastoiditis; Mastoidotympanectomy; Nursing
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜及骨质的慢性化脓性炎症，多为急性中耳炎未及时治疗迁延不愈所致，是耳科最常见的疾病之一。该病的临床特征有长期或反复发作的耳道流脓、鼓膜穿孔、听力下降三大特征[1]。其病理分型为：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三型，其中骨疡型和胆脂瘤型保守治疗效果差。施行手术是治疗该病最有效的方法。本人通过对80例病人进行护理体会如下。
1.临床资料及方法
1.1 临床资料
我科2012年7月～2014年12月收治慢性化脓性中耳乳突炎80例,其中男47例，女33例；左耳41例，右耳30例，双耳9例；年龄4～55岁；病程2-20年。住院天数最长的21 d，最短的10d。本组病例均痊愈出院，术后3个月随访，无并发症发生。
1.2 方法
患者全麻下进行气管插管，取仰卧位，头部偏向健侧，常规消毒术野皮肤，铺无菌巾于患者耳后做一弧形切口，逐层深入，切口深至骨质，用剥离子钝性分离骨膜，暴露乳突区：筛区、颞线、道上棘。用电钻磨开骨质，垂直向下，进入乳突腔，彻底清除乳突腔内分泌物及病变组织，探针探及鼓窦入口，术中根据病人情况清除残余听骨，削薄削低外耳道后壁，断桥，凿除鹰嘴骨质，削低面神经脊等。逐层缝合耳后切口。外耳道口填塞碘仿纱条，伤口加压包扎。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 患者因病程较长、慢性流脓及听力下降等因素，以及对疾病相关知识不了解而产生焦虑、恐惧心理。因此，在术前做好解释工作，进行心理指导, 消除紧张、焦虑、恐惧心理，很好地配合治疗。
2.1.2术前完善各项辅助检查 。常规备皮，清洁患侧外耳道后用3%过氧化氢溶液棉签擦洗消毒。术前禁食、使用抗生素预防感染等处理。
2.2 术后护理
2.2.1体位 按全麻术后常规护理，术侧耳向上,或健侧卧位，避免术后受压，减少头部活动以减轻疼痛[2]。严密观察生命体征、神志及瞳孔的变化。告知患者禁止擤鼻、打喷嚏, 以免牵拉引起疼痛及伤口出血。
2.2.2伤口护理 密切观察伤口渗出液及耳痛情况，注意伤口包扎的松紧度，过紧可引起局部不适和耳痛，过松起不到加压包扎的作用。保持切口敷料干燥及外耳的清洁干燥，更换敷料每天一次，继续抗感染治疗，防止细菌进入鼓室导致感染。外耳道口填塞碘仿纱条，渗出液多时及时更换，碘仿纱条留置14天取出。
2.2.3鼻腔的护理 保持鼻腔通畅，术后3 个月内勿用力擤鼻或打喷嚏，教会患者正确的擤鼻和打喷嚏的方法，防止或避免在打喷嚏时使中耳气压突然改变，影响伤口愈合。
2.2.4饮食护理 术后指导患者进食高蛋白、高热量、高纤维、易消化的清淡饮食，禁辛辣、刺激性、煎炸性硬食，以提高机体抵抗力，有利疾病的康复。
3.并发症的观察与处理
3.1 面瘫
面瘫是中耳手术后最常见的并发症，与术中损伤面神经或面神经水肿有关。表现为患侧额纹消失，鼻唇沟变浅，不能皱眉和闭眼，口角向健侧歪斜，鼓腮漏气，进食时液体易从口角外流。如出现应立即给予相应处理，嘱患者注意面部保暖，可温水洗脸及面部热敷。本组病例未出现面瘫症状。
3.2 眩晕
常因前庭、半规管损伤所致，表现为恶心、呕吐、旋转性眩晕、不能睁开双眼或不能坐起，患者情绪紧张等。应给予心理安慰，嘱其闭目静卧，眩晕症状未消退时应专人陪伴，加强生活护理，一周左右眩晕症状减轻消失。
3.3 迷路炎
主要表现有剧烈的眩晕、恶心、呕吐、常伴有耳痛或头痛，自发性眼震突然自患侧转向健侧，同时患侧听力消失。应给予抗感染、对症治疗、支持疗法，给予术区超声波及中频脉冲治疗，改善内耳血液及淋巴循环。
3.4 颅内感染
注意观察有无神经系统症状如：高热、头痛、恶心和呕吐,颈抵抗、颈项强直等脑膜刺激征，密切观察生命体征及意识的改变，应给予抗感染、对症处理等。
3.5 脑脊液耳漏
严密观察耳部引流液的性质、气味、颜色，警惕脑脊液耳漏。如出现应及时采取相应处理措施，避免病情加重，并做好病情记录。
3.6 术后耳内长期流脓
多因术中未将乳突腔轮廓化，病灶未清除干净所致。术后保持创面切口清洁干燥，清理乳突腔，减少并发症发生。
4.出院指导
4.1 加强营养，注意锻炼
预防上呼吸道感染，及时治愈急性化脓性中耳炎，术耳腔未完全上皮化前不能进水，洗头、洗澡、洗脸时注意用干棉球堵塞外耳道口。短期内不宜游泳、乘飞机。术耳完全上皮化后才可以同常人一样正常起居。
4.2 定期复查
慢性化脓性中耳炎术后复发率为10％～20％［3］。最初6个月内定期复查尤为重要，术后6个月内每月复查一次。告知患者定期到医院复诊。
5.小结
中耳乳突炎是乳突气房黏膜及其骨膜、乳突骨质的慢性炎症。主要表现为耳内长期间歇性流脓，可伴有恶臭，听力下降，耳闷胀感或闭塞感等症状［4］。通过对慢性中耳乳突炎患者采取乳突根治术的治疗及护理，提高手术成功率，降低术后复发率及并发症发生率，术后3个月随访，本组病例无并发症发生。减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]李春梅，李越，刘静明．中华眼耳鼻喉口腔科护理“三基”训练手册[M]．济南“山东科学出版社，2006．
[2]徐静，慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的围手术期的护理[J]．实用临床医药杂志(护理版)，2007，3(3)：74．
[3]颜楚娟 刘海英，胆脂瘤型中耳乳突炎行鼓膜成形手术后的护理及体会[J]，中国保健营养，2013，01（下），219.
[4]赵素平，10例中耳乳突术后迟发性面瘫患者的临床护理［J］现代护理.2006,3（8）89-90.
论文作者:宋春丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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