黑龙江省北安市第一人民医院 164000
摘要：“不治已病治未病”是早在《黄帝内经》中就提出来的防病养生谋略，是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想，它包括未病先防、已病防变、已变防渐等多个方面的内容，这就要求人们不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻挡病变发生的趋势、并在病变未产生之前就想好能够采用的救急方法，这样才能掌握疾病的主动权，达到“治病十全”的“上工之术”。
关键词：中医方剂；治未病；未病先防；已病防变
《素问?四气调神大论》云：是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。此之谓也。提出了未病先防的原则。“治未病”的药物，是指方中具有预防疾病传变或消除方中君、臣药物毒副作用的药物。
1、防外邪由表传里。外邪侵袭人体，会由表向里传变，或循经传变，或按卫、气、营、血传变，或按三焦传变。在治疗外感病证时，应根据其传变规律预先采取措施，截断传变途径。如败毒散，为治小儿无虚外感的方剂，方中的人参其意不在补虚，而在于扶助正气以鼓邪外出。因小儿正气未充，用人参益气以助解表，防邪深入，并有防止发散而耗伤真气。
2、防邪气伤正。在治疗外感病证时，不仅要防止外邪向里传变，而且要根据感受外邪的病理性质和易犯部位，进行预防性治疗，以防伤正。如湿邪为患，最易郁滞脾胃气机，故在治疗水湿所致诸证时，既便湿邪尚未犯及脾胃，也要注意调理脾胃，以防湿滞。
3、防五脏之间传变。五脏之间在病理状态下存在着“传其所胜”、“反侮所不胜”、“传其所生”、“子能令母虚”等等的传变关系。在治疗脏腑病证时，除应准确判定病位，对所病脏腑进行针对性治疗外，还应对其可能蔓延影响的脏腑预加设防或先于堵截，以防传及它脏，加重病情。《难经》“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传至于脾，故先是其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”张仲景【1】不但对这一理论进行阐发，而且提出具体治疗方法。如《金匮要略》治肝虚时指出：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味药以调之。”肝体阴而用阳，肝病虚，则补之以本味，用甘味药乃是为了防止肝病传脾。如酸枣仁汤，主治肝阴（血）不足，母病及子（心）所致虚烦不眠，方中用酸枣仁养血补肝，川芎理血疏肝，由于肝阴虚，易犯胃致胃阴虚而生胃热，用苦寒的知母清泻阳明胃热，以防其累及于母（心）；用甘味之茯苓，甘草补脾和中，既防木郁克土，又补气生血而补肝血。
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4、防阴阳互损。中医认为，阴阳互根互用，阴损及阳，阳损及阴。张景岳【2】指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”如金匮肾气丸主治肾阳虚证。方中除附子、肉桂补肾阳外，并与熟地、山萸肉等补阴药合用，使阴生阳长而达到补阳的目的。
5、防瘀阻气机。瘀血本为疾病过程中形成的病理产物，然而一旦形成，又会影响人体气机的升降出入，进而影响津液的转输散布，而成气机阻滞或水湿停聚之证。在治瘀血为患的方剂中常配伍理气或祛湿药，以防瘀阻气机或瘀致水停。如血府逐瘀汤，主治胸中血瘀证。方中除以桃红四物汤活血祛瘀外，又佐以柴胡、桔梗、枳壳升降胸中气机，理气宽胸导滞，既能防瘀滞气机，又可行气以助活血。
6、防脾虚生痰。脾主为胃行其津液。若脾气虚弱不能运化水液，则会使水液停聚而成痰湿之患。在治疗脾虚时应兼以祛湿。如养心汤中的半夏，养心汤主治心脾两虚所致惊悸失眠，方中所用多为益气养血安神药。因脾虚易生痰，用半夏祛湿以防扰心之患。
7、防气病及血。气为血帅，血液的生化、运行有赖于正气的健旺和运化功能的正常。若正气亏虚或其运行市场时，也会波及至血而引起血虚、血瘀，甚至出血。所以，治疗气虚、气滞时亦应兼以治血。如补中益气汤，为治中气虚陷所致诸证方，方中黄芪、人参、白术、升麻、柴胡等药物益气升阳举陷。因脾胃气虚日久，势必会影响血的生化而致营血亏，用当归养血补虚以防血虚。
8、防冲气犯胃。温经汤主治冲任虚寒所致月经不调证。方中吴茱萸、桂枝温经散寒；阿胶、当归、川芎、芍药、麦冬、牡丹皮滋阴养血，活血散瘀；因冲脉隶属于阳明，冲脉虚寒则冲气易上逆犯胃而出现呕逆，因此，配人参、甘草补中益气，生姜、半夏和胃降逆，以调脾胃，防止发生呕吐。
9、防损伤脾胃。脾胃是后天之本。脾胃健旺，正气充沛，邪气就不易侵入。如十枣汤，主治悬饮证，方中以芫花、甘遂、大戟破积逐水，因其药性峻猛，易伤胃气，用10枚大枣，缓和三药峻烈之性和毒性，安中益脾，不伤正。
10、防耗伤阴血。龙胆泻肝汤主治肝胆实火湿热证，由于肝经有火，本易灼伤肝阴肝血，方中用了较多的苦燥（龙胆草、栀子、黄芩）、淡渗（车前子、泽泻、木通）伤阴药。故用生地黄、当归滋补肝阴肝血，以防阴血被耗，治实防虚。
11、防耗散正气。小青龙汤主治外寒内饮证，方中以辛温麻黄、干姜、细辛、半夏外散风寒，内化肺饮。但辛散燥烈药以耗散肺气。配用五味子使散中有收，以防肺气耗散。
12、防滋补碍邪。玉屏风散为治表虚自汗方，方中黄芪、白术益气固表止汗，用防风疏风散邪，既防风邪乘虚而入，又使黄芪、白术固表不致留邪。
参考文献：
[1]张仲景 《伤寒杂病论》1998.15（15）：207
[2]张景岳 明《景岳全书》传忠录之阴阳篇 2002.14（14）：307
论文作者:王维敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/16
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