王剑 孙永东 刘强 周兴玮
（四川医科大学附属中医医院 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：观察患者仰卧位抽取鼻腔填塞物时对晕厥的预防作用。方法：将86例行鼻中隔偏曲黏膜下切除术后需抽取鼻腔膨胀海绵的患者，随机分为试验组（仰卧位组）及对照组（端坐位组），观察２组出现晕厥前兆、晕厥病例数。结果：试验组无１例出现晕厥，2例出现晕厥前兆；而对照组出现晕厥3例，出现晕厥前兆9例，２组比较有显著性差异（P＜０.01）。结论：仰卧位抽取海绵能有效防止晕厥，操作简便,值得推广应用。
【关键词】 仰卧位；抽取；膨胀海绵；鼻内镜术后。
【中图分类号】R765.04 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0181-02
鼻内镜手术目前已是治疗鼻部疾病常规手术，临床应用广泛，其术后为防止手术创面出血，常规行鼻腔填塞，临床上常用者为膨胀止血海绵，一般术后2～3d 内抽除。抽取鼻腔填塞物时，患者常规坐立于治疗室诊疗椅上，因疼痛、恐惧等，晕厥的发生率较高，发生率3.02% ～11.1%[1]。我科在抽取鼻腔填塞物时，将患者仰卧躺于病床上，有效地预防了晕厥的发生，现报道如下。
1.临床资料
选择我科2014年7月１日至2015年8月30日收住院行鼻中隔偏曲黏膜下切除术患者86例，全部患者都没有手术史，无癫痫、心脏病等病史，手术前要履行查看心电图、胸片、三大常规、肝肾功能、凝血功能、输血前检查都没有出现异常。２组病人年龄在18～55岁之间，年龄平均为（３1.7±6.0）岁。随机分为试验组43例，对照组43例，试验组抽取鼻腔膨胀海绵时于病床仰卧位，对照组常规抽取鼻腔膨胀海绵时于治疗室端坐位。
2.方法
2.1 手术方法
２组患者都在局部麻醉的情况下进行鼻内镜鼻中隔偏曲黏膜下切除手术。在鼻中隔右侧皮肤黏膜交界处作切口，分离右侧粘软骨膜及粘骨膜，于鼻中隔软骨与筛骨垂直板交界处切开交界骨质，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜到同样范围，切除偏曲的鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨至偏曲矫正，５个０可吸收线缝合切口，每侧填入膨胀止血海绵1根压迫术腔止血，术后常规给予抗生素、止血药物等治疗。全部的病人都是在手术过后第二天抽取鼻腔膨胀海绵。
2.2 抽取膨胀海绵方法
对照组：将病人扶入治疗室，端坐于治疗椅上，止血钳取出鼻腔膨胀海绵，取出后捏鼻5～10分钟止血。试验组：病人于自身病床上，仰卧位，头抬高30°，止血钳取出鼻腔膨胀海绵，取出后捏鼻5～10分钟止血，头偏向一侧防止鼻出血流入咽喉引起呛咳甚至误吸。
2.3 记录不良反应
在抽取膨胀海绵的整个过程中，患者如果出现恶心，呕吐，头晕，面色苍白，出汗，心悸，胸闷的一些情况这便是晕厥的前兆，应该马上停止抽取，并且让病人平卧，按压人中穴，休息片刻便能缓解；如果病人有跌倒、血压下降、意识丧失的一些情况便是晕厥，应该马上让病人平卧，引导病人深呼吸，口服50％葡萄糖注射液20ｍＬ，同时解开患者衣领，保持呼吸道通畅，几分钟后便能缓解，如果长时间不能缓解，静脉推注50％葡萄糖注射液40ｍＬ，如果血压下降，恢复缓慢，可皮下注射肾上腺素0.3～0.5ｍｇ，经过以上处理过后如果依旧不恢复，应该马上抗休克治疗[2]。
2.4 统计学方法
全部统计分析用SPSS16.0统计软件处理数据，采用χ2检验。
3.结果
结果见表。
表 2组患者抽取鼻腔膨胀海绵时晕厥前兆和晕厥人数比较
注：经χ2检验，χ2=8.843，P=0.012,P<0.05,两组比较差异有统计学意义。
4.讨论
晕厥是指整个大脑组织缺血致使片刻意识下降，其特征是发作快、短暂，而且能完全恢正常识。耳鼻喉科患者抽取鼻腔填塞物时出现的晕厥是血管迷走神经性晕厥，它是很多因素致使的自主神经活性突然改变而引起血压、心率下降、脑低灌注而出现短暂意识下降，是神经反射性晕厥的一种［3］。当晕厥发生时，患者家属一般很难理解，容易造成医患矛盾，已经成了一个不能忽略的难题，因此，寻求积极有效的干预手段很有必要。
我们认为患者在抽取鼻腔填塞物时疼痛、紧张导致血管迷走性晕厥，其根本原因是不能维持正常脑灌注而致脑供血不足。常规于治疗室抽取鼻腔填塞物时，需让病人移动到治疗室，坐于治疗椅上，完成操作后再次回病房，期间任何环节均可能出现晕厥发生。而在病床仰卧位抽取时，患者环境熟悉，全身放松，减少紧张情绪，回心血量增加，维持脑灌注，减少晕厥发生，此法简单方便，值得临床推广。
【参考文献】
[1]何敏琴，孙敏华．鼻内镜术后患者鼻腔换药时晕厥的原因分析及护理[J]．中国实用护理杂志，2007，23,(10): 36．
[2]周兴伟，钟伦坤．针灸预防抽取患者鼻腔填塞物时晕厥的疗效分析[J]．南京中医药大学学报，2003，29（1）：87-88.
[3]Moya A，Sutton R，Ammirati F，et al．Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) [J]．Eur Heart J，2009，30(21) : 2631-2671．
论文作者:王剑,孙永东,刘强,周兴玮
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
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