【摘要】探讨口服降糖药的作用机制、临床应用及合理选择用药，指导临床医师了解药物的不良反应，合理搭配用药，为不同患者提供个性化的治疗方案，更好的治疗疾病提供依据。
【关键词】糖尿病；口服降糖药；临床应用
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0083-02
糖尿病（DM）是严重危害身体健康的全球性疾病，近年来，随着人口老龄化的进展和生活习惯的改变，我国糖尿病的患病率显著增高，严重危害患者的健康和生活质量。同时，一旦患了糖尿病，就要终身用药，而口服降糖药是治疗的首选药物。合理选择口服降糖药对于有效控制血糖、减少或延缓糖尿病并发症的发生、降低糖尿病患者的死亡率有重要意义[1]。在糖尿病患者中，2型糖尿病患者所占比例约为95%，大多数患者主要是通过口服降糖药来控制血糖，由于不同的降糖药作用机制不同，服药方法和时间也各有不同，面对众多的降糖药，患者常感无所适从，容易混乱。本文对口服降糖药的作用机制、及其应用新进展做探讨分析，为临床合理用药提供依据。
1.口服降糖药的分类、作用机制及适应症
1.1双胍类 ①分类：该类药物包括苯乙双胍和二甲双胍(MET)。②作用机制：该类药物是通过降低肝糖输出，提高组织对胰岛素的敏感性，促进非胰岛素介导的葡萄糖代谢，增加周围组织对葡萄糖的利用，而达到降低血糖的目的。此外，该类药物还能降低高血脂患者的低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、三酰甘油和胆固醇。③适应症：是肥胖患者2型糖尿病(T2DM)的首选药物[2]。
1.2磺酰脲类 ①分类：该类要主要有格列喹酮。②作用机制：此类药物可直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素并可激活胰外细胞内特异的蛋白磷酸化酶而促进葡萄糖转运蛋白-4/1的转位；激活糖原合成酶，降低糖原合成激酶-3的活性，从而促进外周组织对葡萄糖的利用。③适应症：可单用于新诊断非肥胖2型糖尿病(2-DM)患者，也可联合双胍类治疗肥胖2-DM患者。
1.3α-葡萄糖苷酶抑制剂 ①分类：常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。②作用机制：此类药物以延缓肠道碳水化合物吸收而达到降血糖的作用，它可以减慢碳水化合物的吸收速度，降低餐后血糖水平。它虽然不能刺激β细胞分泌胰岛素，但却可降低餐后胰岛素水平，这是通过增加胰岛素的敏感性而达到的。并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖，使餐后平均血糖值下降，亦有益于改善高胰岛素血症和高脂血症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③适应症：这类药物对单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的，或注射胰岛素效果不佳的难治性2型糖尿病患者，或较轻的餐后血糖高者，是较为理想的口服降糖药，临床上常常与磺脲类、双胍类或胰岛素联合应用可较好地控制血糖。对2型老年糖尿病单用饮食治疗血糖控制不佳者可作为一线用药。
1.4噻唑烷二酮类药 ①分类：种类主要有罗格列酮和吡格列酮两大类。②作用机制：此类药物增加患者的肝糖原合成酶活性，达到减少肝内糖异生作用，此药与过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)尤其是PPARγ相结合，从细胞转录水平增达到强胰岛素作用的效果，提高了外周组织对胰岛素的敏感性，还具有调节糖脂代谢作用。③适应症：可用于2型糖尿病病人经基础的饮食控制治疗后及体育锻炼后，血糖水平仍不能达到正常者。可单独服用，也可与磺脲类、二甲双胍等药或胰岛素联合应用。
1.5非磺脲类促胰岛素分泌剂 ①分类：非磺脲类促胰岛素分泌剂如瑞格列奈、格列美脲等。②作用机制：该类药物与胰岛β细胞特异受体结合，模拟胰岛素的生理分泌，对保护胰岛β细胞有重要意义。另外此类药物起效快，维持时间短，发生低血糖的风险极小，对于有中度肝、肾功能损害的患者也有很好耐受性，是理想的餐后血糖调节剂。如格列美脲具有刺激胰岛素分泌作用，在一定程度上呈血糖依赖性，又有一定的胰岛素外作用，能改善胰岛素抵抗，每日仅需给药1次即可达到24h控制血糖的目的，使用方便，近几年来已被医生和患者普遍接受，临床应用也日渐广泛。③适应症：临床上主要适用于2型糖尿病患者，且适用于糖尿病肾病者，该类药与双胍类合用有协同作用。
2.口服降糖药的用药原则
临床上用药合理的一项基本原则是要针对每一位患者的特殊性而选择用最适合的药物。糖尿病用药前必须精确血糖监测，从而确定服用降糖药物的药量，针对患者情况有时要配合胰岛素调节胰岛功能。
2.1选择口服降糖药的时间。口服降糖药的选择要慎重，如果患者是初发糖尿病，并且不伴有急性的、危及生命的并发症，要以饮食治疗为基础，首先应调节饮食1个月左右，在没有其他特殊原因情况下，如果血糖仍持续不降或下降幅度不明显，再按照医嘱首先选用合适的口服降糖药物。
2.2服用药物的时间及方式。不同分类的口服降糖药有不同的用药时间。对于磺酰脲类药物，要在饭前半小时服用，如果血糖控制不理想，切不可肓目加量。而且一定要注意两种磺脲类药物联合应用，反而会增加药物的不良反应。双胍类药物则在饭中或饭后服用最佳。葡萄糖苷酶抑制剂最好的服用时间是同第一口饭一起咀嚼服用，但要注摄入碳水化合物的最。
2.3控制血糖。很多糖尿病患者服用了降糖药物，但是血糖控制效果却不理想。主要原因是用药的不合理，患者并不能根据血糖情况及时调整用药剂量。临床实践证明，口服降糖药的剂量要逐渐调整至该药的最大有效剂量，这样降糖药才发挥最大效用。如血糖仍不下降，再咨询医生要求改服其他的降糖药或联合用药。切不可同时服用多种属同一类的降糖药物。
3.小结
综上所述，糖尿病是一个慢性并容易发生并发症的疾病，用药多，用药时间长，由此也易导致药物不良反应发生率增大。在为患者制定用药方案时，应严格按照用药原则，了解患者的血糖特点，充分掌握药物的药理学、药动学及药物之间的相互作用，以便提高降血糖药物的疗效，有效控制血糖，降低或延缓并发症的发生，避免不良反应，对保障患者安全、合理用药具有重要意义。
参考文献
[1]班新能. 合理选择口服降糖药[J]. 兵团医学，2011，30(4)：47-49.
[2]常亚平，周晓媚，陈 铃. 口服降糖药的分类与选用指导[J]. 武警医学，2012，23(1)：76-78.
论文作者:郑荣霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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