曲靖市会泽县人民医院 654200
摘要：目的：地塞米松和甲状腺素钠用于桥本甲状腺炎患者治疗中的临床效果研究。方法：方法选取2010年4月～2015年4月72例临床的桥本甲状腺炎的患者，均给予甲状腺内注射地塞米松和甲状腺素钠给患者治疗，随访半年，观察两组在治疗前后血清中的甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、敏感的促甲状腺激素、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总甘油三酯、胆固醇的变化。结果：治疗前后血清中的甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、敏感的促甲状腺激素、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总甘油三酯、胆固醇比较存在明显差异（P〈0.05），具有统计学意义。结论：地塞米松和甲状腺素钠用于桥本甲状腺炎患者治疗中具有临床效果显著。
关键词：地塞米松；甲状腺素钠；桥本甲状腺炎
前言
桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性疾病，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。血清中可检出效价很高的抗甲状腺成分的自身抗体，如甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体，可同时伴有其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等，本病与遗传因素和多种内外环境因素影响有关。本病早期甲状腺功能可以稍高或正常，但随着病情的进展，后期多出现甲低，触诊时甲状腺坚硬或呈橡皮样感。
目前其病多发生于女性，其特点为甲状腺自身抗体增多，淋巴细胞浸润，最终导致甲状腺功能低下，影响人们的正常生活。本次研究采用甲状腺素钠联合地塞米松治疗桥本甲状腺炎取得了满意成效，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
将2010年4月~2015年4月在本院接受治疗桥本甲状腺炎的患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。两组皆为女性，对照组患者年龄29~64岁，平均年龄36.4岁，病程4.1个月~3年，平均病程19个月。观察组患者年龄30~62岁，平均年龄35.5岁，病程3.6个月~2年，平均病程18个月。本次试验中无对该药物过敏者，精神异常者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
本次研究过程中禁止食用含高碘的食物及含碘药物，其他的饮食习惯无需改变。对照组口服左旋甲状腺素钠（国药准字H20010522，深圳中联制药有限公司），25 μg/d，根据水平进行正常的参考范围之内的调整。观察组进行相同治疗后4周后，再用甲状腺内注射地塞米松（国药准字H13020090，华北制药秦皇岛有限公司），5 mg/次，治疗起始阶段注射1次/周，治疗8周后，每2周注射1次，连续治疗24周。之后检测两种垂体甲状腺轴激素的水平。[1]
1.3 检测方法
采用电化学发光法分别检测：血清游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素、超敏促甲状腺激素。检测标准为血清游离甲状腺素：7.5~21.1皮摩尔；血清游离三碘甲状腺原氨酸：3.67~10.34皮摩尔；超敏促甲状腺激素.34~5.60国际单位/升。[2]
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示。采用X2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组在治疗前血清游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素、超敏促甲状腺激素比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血清游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素、超敏促甲状腺激素与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组变化明显大于对照组（P<0.05）；治疗后两组ft3与治疗前比较，p="">0.05）。见表1。
3.结论
桥本甲状腺炎近年来因发病率逐渐增加而备受关注，我国目前发病率占甲状腺疾病的3%左右，且女性明显多于男性。大部分以甲状腺轻至中度增大，质地变硬为临床特征，病程较长者可以合并甲状腺功能亢进或者减退。桥本甲状腺炎的发病机制尚未完全明确，目前认为桥本甲状腺炎的发生与年龄、性别、情绪等因素相关，还与遗传及免疫因素相关，主要由免疫性因素导致，常合并其他免疫系统疾病，如类风湿性关节炎、1型糖尿病、干燥综合征、慢性活动性肝炎等。[3]
桥本甲状腺炎又叫做慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种器官特异性自身免疫疾病，其发病原理为免疫系统中的 抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体将自身甲状腺作为抗原对其进行攻击，使得甲状腺细胞被免疫反应杀死并且溶解，从而引起患者甲状腺功能紊乱，严重者甚至造成甲状腺萎缩。在临床上，可采用甲状腺素钠来弥补该病造成的甲状腺激素缺失，借此来达到治疗桥本甲状腺炎的目的。但由于该方法并不能从根本上治愈桥本甲状腺炎，并且通常会带来骨质减少、心动过速等不良症状，所以临床上选择甲状腺素钠联合地塞米松对该病进行治疗。[4]
地塞米松是一种肾上腺皮质激素，其作用主要疗效为改善甲状腺功能，其次还有防止动脉硬化及冠心病的作用。甲状腺素钠也叫合成活性低，主要用于患有甲状腺疾病的患者的激素替代治疗，具有补充甲状腺激素的作用。
在本次研究中，本院对100例桥本甲状腺炎患者分别采用地塞米松联合甲状腺素钠的治疗方法和甲状腺素钠的治疗方法。研究结果表明，观察组治疗过程中采用甲状腺内注射激素类联合甲状腺素后，垂体甲状腺轴激素中反促甲状腺素、游离三碘原氨酸相比较治疗前的激素水平发生明显的下降，而血清游离甲状腺素相比较接受治疗前的水平得到明显的上升，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组的各激素水平变化不明显，（p>0.05）。
综上所诉，在甲状腺内注射地塞米松联合甲状腺素钠可以有效改善垂体甲状腺轴激素分泌，甲状腺缩小，治疗副作用小，治疗过程中安全性高，治疗桥本甲状腺炎的临床疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1] 古丽娜孜.吐尔逊.左旋甲状腺素联合硒酵母对桥本甲状腺炎患者galectin-3表达及甲状腺功能的影响[J].现代医学.2016（10）
[2] 何小景、徐娜.关于甲状腺内注射地塞米松用于桥本甲状腺炎治疗中的临床效果研究[J].中国现代药物应用.2014（3）
[3] 王艳、沈丽莎、季黎明、陈燕、徐斌.晒酵母联合左旋甲状腺素片治疗桥本甲状腺炎的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志.2015（2）
[4] 张宏锐.甲状腺局部注射地塞米松治疗桥本甲状腺炎的效果观察[J].保健医学研究与实践.2014（8）
作者简介：张桂秀、1964年4月出生、籍贯：云南会泽、民族：汉族、职称：内科副主任医师、学历：本科、从事：内科临床工作26年，现在在内分泌科临床上工作
论文作者:张桂秀
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
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