湖南省南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 把医学人文融入妇产科情景教学，探讨实施医学人文关怀的具体措施，培养实习生的医德素质，提升医学生临床实践能力，提高医学教育质量。方法 将160名志愿者随机分成对照组和实验组，对照组采用传统教学方法，实验组应用医学人文情景模拟教学。结果 两组妇产科三基基础理论考试成绩差异无统计学意义，病案分析、临床技能操作和迷你临床演练评价量表（Mini-CEX）的测评成绩实验组高于对照组。结论 医学人文融入情景教学模式，能提高临床实习生的人文素质、临床技能操作和思维分析水平。
【关键词】医学人文；妇产科；教学方法；情景教学
妇产学科的临床实习，其特殊性在于面对女性群体，易于涉及隐私，容易使实习教学受到阻碍，处理稍有不当甚至会引发医疗纠纷。医学生从课堂走向临床实习，是职业道德形成的第一步。医学人文融入情景教育以提高医学生医德医风，对构建融洽和谐的医患关系起到关键的作用。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2014年1月～2015年1月期间在我院妇产科的实习学生160名作为志愿者。随机分成两组，每组80名，分别采用两种不同的临床教学方法。实验组采用医学人文融入情景教学模式，结合病人应用于实习相关病种的内容中；对照组采用传统临床实习带教模式。两组实习同学年龄性别无差异，教学内容分配相同，带教老师相同。
1.2 研究方法
对照组采用传统实习教学，实验组采用新模式。新模式是在实习开始前，先按实习教案要求内容，在带教老师指导下进行情景教学，通过扮演不同角色融入体会医学人文。实习期间由带教老师进行评分。
1.3 评价标准
1.3.1 基础理论测试：涉及妇产科三基考题，考查学生对教学内容的理解和记忆；
1.3.2 病案分析：选取不同病例考查医学实习生的临床思维方式；
1.3.3 临床技能操作：涉及详细询问患者病史，进行体格检查和妇科检查，产前检查、生殖系统发育情况登记；
1.3.4 迷你临床演练评价量表（Mini-CEX）：涉及健康教育、临床判断、组织效能、人文关怀等主题。
以上四项评分均标化为100分制，由3位临床带教老师和2位护理老师联合评分考核。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件进行数据录入，采用T检验分析。
2 结果
2.1 基础考核
实验组和对照组的两组实习生出科前的妇产科“三基理论”考试和病案分析的实习成绩得分比较：两组在三基理论知识方面考试的成绩差异无统计学意义；但实验组的病案分析考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两种教学方法基础考核成绩比较（）
3 讨论
现阶段，我国医患关系日趋紧张。虽说与目前医疗体制不健全、医疗资源分配不公平、医疗服务要求的不断提高及患者维权意识日益增强相关外，与医学人文教育不到位也有一定关系[1]。例如：女性敏感细腻的特征使得部分患者容易出现情绪变化快，心理承受能力差等情况。患者往往在临床检查操作过程中拒绝异性在场，甚至不配合或抵触成为“教材”，和其他科室相比，妇产科临床实习带教工作难度大大增加。可见，学科的特殊性使得在妇产科教学中融入医学人文教育尤其必要[2]。
每一位进入临床实习的医学生，医学基础知识整体掌握情况区别不大，那么在实践过程中，或者说经历过一段实践后，每位医学生的感触和体会将会对其职业生涯会有一个自身的选择。本组资料分析显示，把医学人文融入情景教育的实验组的医学生，在病案分析、临床技能操作和Mini-CEX的考核测试成绩整体高于对照组。实验组的医学生更容易进入角色，往往更积极了解每位病人，不在把病人当做一个生物体，而是真正做到“生物-心理-社会医学”这一现代医学模式。融入医学人文的情境教学，是以生动的直观与角色转换相结合的手段，创设典型的场景，感受患者情绪[3]。提高了医学实习生对临床理论和临床技能的认识和理解，使学生们通过互相交流完善了相关的知识体系，有利于激发学生的情感体验和学习主体作用，培养主动学习态度，还可以训练及考查学生的综合素质和应变能力。
妇产科对象特殊，患者自我保护意识强。妇检和产检往往是由老师亲自操作或者在患者的要求下，请医学生回避。带教老师也多仅是从病理分析病因，再根据患者病症情况拟定治疗方案，医学生多是看，而非亲自动手。本次研究中强调实习同学在关注病人的具体病情同时必须了解病人的心理和社会问题，在角色转换中按照不同的病人选择不同的操作项目，要求学生在设置的情景中自己寻找更多的机会与病人交流，在交流中不断加强思考，运用所掌握的医学知识与病人沟通，做好健康教育，并在提高语言交流和沟通技巧的同时增强自身的职业责任感，取得患者的信任，更好的完成各类体格检查。
目前，虽然在一些医学院校也相应增加了人文学科课程[4]，大约占总学时的8%左右，也初步开展使用标准化病人和高级模拟人模拟诊疗，取得一定效果。但是总体来说医学教育思想观念滞后于经济发展和时代的进步，临床教学中的医学人文教育出现被边缘化和流于形式化的倾向。国内学者[5，6]曾在妇产科临床技能教学中的问题分析与对策中提出，妇产科是一门实践性很强的学科，传统的医学教育忽视人文精神、医患沟通及法律法规等教育，而人文素质、沟通能力、职业道德、法律意识是一名合格医生的必备素质，很多医疗纠纷正是由于医患沟通不足造成的，提高医患沟通能力也是对医学生进行技能培养的重要方面。临床实践教学是在医院内开展，实习生要遵守医院的各项规章制度与规范，就必须还要弄清《侵权责任法》中维护患者知情同意选择权和保护患者隐私权。对处于社会转型时期的妇产科临床教学将更需要融入医学人文教育和关怀病人，在临床实习中随时注意保护患者身体和个人信息隐私，才能得到患者的理解信任与配合，否则将会增加患者的心理负担，出现不良后果。
参考文献：
[1]王焕英，张军，李培璟等.妇产科临床技能教学中的问题分析与对策[J].西北医学教育，2013，2（21）：172-174
[2]何勉，张颖，李宇斌等.妇产科临床见习教学中融入医学人文教育的探讨[J].临床医学工程，2012，8（19）：1419-1421.
[3]王洁，陆克义，张轩萍等.互动式教学法在高等医学院校的应用[J].中国高等医学教育，2009，17（2）：113.
[4]何勉，张颖，李宇斌等.妇产科临床见习教学中融入医学人文教育的探讨[J].临床医学工程，2012，8（19）：1419-1421.
[5]程春霞，薛敏，夏爱斌等.医学模拟教育结合PBL在八年制妇产科临床见习中的应用研究[J]临床医学工程，2012，4（19）：649-650.
[6]黄春玉，冯力民，王歆莉等.提高医学生妇产科临床实习质量方法的探讨[J].西北医学教育，2013，21（1）：191-193
论文作者:杨春芬,秦永喜,钟黎黎,唐玲玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：妇产科论文; 医学论文; 人文论文; 实验组论文; 患者论文; 情景论文; 医学生论文; 《航空军医》2015年7期论文;