张春燕 任明德
天津医博肛肠医院 300000
2012年6月至2015年1月我们治疗肛窦炎引起的肛门坠胀感隐痛便不尽等症状112例取得满意疗效，现总结报告如下。
临床资料：肛窦炎引起的肛门坠胀感隐痛便不尽112例，男33例，女79例，年龄30-71岁，平均48岁，病程三个月至2年，平均半年。
治疗方法：手术前给予清洁灌肠，骶管麻醉或局部麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，肛内消毒，肛门松弛后行指诊，确定炎性肛窦及痔核分布情况，扩肛使肛管纳三横指（1）肛窦较深，肛窦炎症状较轻，持续时间不长，可进行扩肛疗法，扩肛时注意缓慢撕开肛窦凹陷处齿线粘膜，使之平滑引流通畅，再处理痔组织。（2）内痔合并一个或多个炎性肛窦，处理时可用组织钳提起肛窦间相邻的内痔，分别予以结扎，结扎后粘膜被拉紧，肛窦即变浅平滑，若结扎后肛窦仍有凹陷，放射状切开两痔核结扎点间的肛隐窝至肛缘，修剪皮缘，充分引流。（3）肛窦炎合并混合痔者，用组织钳提起外痔部分，做V型切口，逐渐分离外痔部分至齿线处，破坏炎性肛窦，用弯钳纵行钳夹内痔部分，使炎性肛窦处凹陷变平，引流通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）结合TST的使用，吻合时选择肛窦深的齿线粘膜在齿线上1cm处行半荷包缝合，吻合破坏凹陷肛窦。
疗效评定：本组112例均治愈，肛门坠胀，隐痛，便不尽感等症状消失，排便通畅。术后随访三个月至半年，无复发，治愈率为100%。创面愈合时间为21-28天，平均23天，本组112例中有2例仍主诉有便后肛门下坠感，局麻下予以切开5点位、2点位肛窦引流，定期复查，3周后愈合症状消失。
讨论：肛窦炎的患者在临床上很常见，患者以中老年女性居多，患者往往以因肛门坠胀感，隐痛，便不尽为主诉，在中药坐浴，外用栓剂，口服药物等保守治疗后反复或无明显疗效后来诊，术前详细询问病史，查体时注意指诊炎性肛窦的点位，指诊按压肛窦凹陷处，询问患者是否有明显的坠胀隐痛感。炎性肛窦于截石位2点位、5点位及7点位多见，临床上需与直肠黏膜松弛、肛裂直肠肿物，肛周脓肿，外盲瘘相鉴别，直肠黏膜松弛，便后有下坠便不尽感，大便积存在上段肠道，排气排便困难，指诊直肠壶腹部，肠黏膜堆积有堵塞感。肛裂排便时有撕裂样疼痛伴有鲜血，便后疼痛消失，尔后加重，呈周期性疼痛，指诊括约肌痉挛并可见肛管下缘有梭行裂口。直肠肿物有下坠便不尽感，伴有大便次数及性状的改变，有粘液脓血便，指诊肛内可触及质硬肿物。肛周脓肿及外盲瘘亦有坠胀便不尽症状，指诊可触及肛门周围包块及条索状硬结，不难与肛窦炎相鉴别。在详细问诊，指诊及鉴别诊断确定病灶后，按上述方法处理炎性肛窦，术后配合抗炎，止血，清创换药，中药坐浴，红光、TDP等物理治疗，定期复查，养成定时排便的习惯，保持排便通畅，我们术中着重处理炎性肛窦对解决肛窦炎引起的肛门坠胀感、隐痛、便不尽等症状，取得满意疗效，值得临床重视及推广应用。
论文作者:张春燕,任明德
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
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