刘田虹 史福东* 左金增 闫少茹
（河北省唐山市人民医院 河北唐山 063000）
【摘要】目的：探讨冰敷在关节镜下交叉韧带重建术后的效果。方法：将68例行关节镜下交叉韧带重建术的患者随机地分为对照组33例与观察组35例，对照组采取常规护理，观察组在此基础上联合冰敷。比较两组引流总量、置管天数、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、疼痛（VAS）评分。结果：（1）观察组患者引流总量、置管天数均显著小于对照组（P＜0.05）；（2）观察组PSQI、VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：冰敷联合常规护理有助于减少置管时间，降低术后疼痛程度，促进术后迅速恢复。
【关键词】关节镜；交叉韧带重建术；冰敷；匹兹堡睡眠质量指数评分；视觉模拟评分
关节镜下重建交叉韧带是临床治疗交叉韧带损伤的常见手术方法，术后康复训练对交叉韧带重建术后患者的膝关节功能恢复具有十分重要的作用[1]，然而关节腔积液、积血引起的疼痛、肿胀等不良症状，对患者的肢体康复训练产生了较大的不良影响。目前术后常规处理为抬高患肢、留置引流管以及常规包扎伤口处理等方法，但是仍然存在术后关节腔引流量大以及留置引流管时间长等方面的缺陷。相关文献资料报道显示，冰水冷敷能够有效缓解行关节镜下交叉韧带重建术后早期疼痛及肿胀等不良症状，可有效改善患者关节活动度。本研究采用冰盐水袋对手术伤口处进行冰敷，效果显著，现报道如下：
1资料及方法
1.1一般资料
入组对象为2010年9月至2015年3月入住我院的68例行关节镜下交叉韧带重建术的交叉韧带损伤患者，采用随机数字表法分为对照组33例与观察组35例。对照组；男18例，女15例；年龄10－59岁，平均（37.38±3.28）岁；病程7－94d，平均（56.49±7.69）d。观察组：男19例，女16例；年龄8－57岁，平均（35.18±3.21）岁；病程7－92d，平均（56.55±7.32）d。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组患者采用术后抬高患肢、留置引流管以及常规包扎伤口等常规术后护理干预方法，但是不采用冰敷方法。观察组在此基础上采用冰敷进行护理干预，具体方法：使用250mL NaCl注射液冰冻成冰袋，外加绒布，局部进行冰敷。术后12h之内采取局部冰敷方法，0.5h/次，每次冰敷持续时间为4h。
1.3评价指标
1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价方法
采用PSQI评分方法对受试者护理前后的睡眠质量进行评价，该量表主要包括七个方面的内容，即：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的应用以及日间活动影响[2]。当PSQI＜4分则表示患者睡眠质量佳；当4分＜PSQI＜8分，则表示患者睡眠质量中等；当8分＜PSQI＜12分，则表明患者睡眠质量差；当PSQI＞12分，则表示患者睡眠障碍。
1.3.2疼痛
采用视觉模拟评分法（VAS）对患者护理前后疼痛情况进行评价。采用标有面部表情的10分水平尺，让每位患者自主选择疼痛水平。0－3分表示患者出现轻微疼痛，4－6分表示患者为中度疼痛，7－10分表示患者重度疼痛。
1.4观察指标
比较两组引流总量、置管天数、护理前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及疼痛（VAS）评分。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据加以统计，计量资料用（ ±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后引流总量、置管天数比较
观察组患者引流总量、置管天数均显著小于对照组（P＜0.05），见表1：
表1 两组患者术后引流总量及置管天数比较（ ±s）
注：与护理前比较，ab P＜0.05；与对照组护理后比较，ab P＜0.05。
3讨论
虽然交叉韧带重建术属于关节镜手术，对机体创伤较小，但是其对骨质及软组织的损伤也在所难免，还会继发炎症反应。在患者术后早期，由于软组织损坏、血管破裂出血以及炎性细胞浸润，可促使机体多种炎性因子的释放。炎性因子的大量出现一方面会对周围神经产生刺激性作用，产生剧烈的疼痛感；另一方面也会对内皮细胞的完整性产生破坏性作用，使得血管通透性显著增强，导致肢体肿胀。
本组关注的重点为疼痛、肢体肿胀及其引起的对睡眠质量所产生的影响。术后患者常规护理方法为抬高患肢、留置引流管以及常规包扎伤口等常规术后护理干预方法，但是这些方法效果不够显著，无法达到患者的满意度。因此，在常规护理的基础上，观察组35例患者均接受冰敷处理，冰敷处理的主要机制为：（1）减小血流灌注：伤口冰敷能够影响到机体浅层的血管，促使血管发生收缩反应，血流量减少。有文献报道称[3]，采用冰敷20min之后软组织血流灌注量会减少26%左右，骨血流灌注量则会减少19%左右，能够有效控制炎性反应以及肢体肿胀。（2）抑制炎症反应：冰敷能够有效抑制炎症反应的机制可能是减少白细胞的粘附力，继而减少白细胞以及血管内皮细胞的相互作用[4]。（3）镇痛：通过麻痹局部末梢神经，使得神经传导速度减缓，大大降低了末梢神经的敏感性而有效缓解了疼痛症状。
本研究结果表明，观察组患者引流总量、置管天数、PSQI及VAS评分明显低于对照组，由此可见，冰敷联合常规护理干预有助于缓解患者术后疼痛程度，改善患者睡眠质量，促进术后快速恢复。
参考文献
[1]尹辛成 ,张翔 ,赵凯.加压冷疗治疗膝关节镜术后膝部肿痛的疗效观察[J].中国临床医生,2010, 38(8): 55-56.
[2]张倩，栾玉民，邹宗强，等．音乐联合冷疗对上肢烧伤早期患者疼痛及焦虑心理的影响[J].中国康复，2012,27(6):456-457.
[3]饶世明，蒋乐佩，郑文娴，等．持续性生物冰袋冷敷在全膝关节置换术后减轻关节肿痛的研究[J].现代实用医学，2010，22(7):821-822．
[4]周清洁，彭贵凌，姜耀，等．骨折后Aircast冷疗与冰袋两种冷敷对解除疼痛效果的比较[J].实用医学杂志，2011，27(8):1454-1455．
*通讯作者：史福东 副主任医师，医学博士，研究方向：关节镜微创手术。
论文作者:刘田虹,史福东*,左金增,闫少茹
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：术后论文; 患者论文; 韧带论文; 疼痛论文; 方法论文; 关节论文; 匹兹堡论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;