庄清娥 黄鸿鸿 谢金莲
（泉州市第一医院ICU 福建泉州 362000）
【摘要】目的：探讨QCC在降低ICU环境噪音影响率的应用效果。方法：由品管圈小组，采用现状调查方法对162名住院患者进行病房噪音主观评价的调查，分析影响患者休息的声音来源，制定相应对策并组织实施，改善环境噪音。结果：应用品管圈的流程，有效地降低了ICU环境噪音的影响率，提高了ICU环境的舒适度、患者的满意度，也增加了护理人员的工作积极性。
【关键词】品管圈；噪音
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0252-02
重症监护病房（ICU）是为重病人集中监护、治疗、护理的重要场所，大量高科技仪器设备被引进ICU，各种操作频率高，使ICU噪音日益加重，对危重病人产生了一系列生理和心理影响。泉州市第一医院在患者护理和服务方面着力推进以QCC为主要方法的精细化管理实践改进措施，经过一段时间的不断推进，取得了显著的效果。现就应用品管圈降低ICU环境噪音影响率的具体做法及其成效总结如下。
1.对象与方法
1.1对象
本文资料数据来源于2014年10月～2015年3月开展品管前后病区噪音监测和住院患者评价。
1.2方法
1.2.1成立QCC。护理组自发组圈，小组共8人，选出圈长一名，由护士长担任辅导员，每月组织圈会１～２次进行活动讨论。经圈员全体投票确定圈名为“安馨圈”， “安馨”谐音“安心”，我们的目标是创造一个安静、温馨的工作氛围和治疗环境，让患者安心，让医者顺心，让家属放心。圈徽意义：红色的手是细腻温和的爱，蓝色的手是坚强的专业知识后盾，中间的护士帽代表全体护士，更代表上帝派来的天使，送来嫩绿的生机生的希望，用红色的热情点燃患者内心的希望，用蓝色的梦想祈祷患者的安康，给患者一个安逸、温馨的家。（见图1）
1.2.2活动计划安排。遵循PDCA循环步骤，按主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨及改进顺序，同时应用各种统计方法，全员参与开展主题活动。
1.3过程
1.3.1选定主题与拟定计划。全体圈员通过“头脑风暴法”提出多个可实行的主题，通过从上级政策、可行性、迫切性、圈能力等四个方面进行评分后得出总分，总分最高者为此次品管圈活动的主题。最终选定主题：降低ICU环境噪音影响率。噪音的定义为：噪音是指人们在不同环境中判断为不需要或有干扰的声音，或者是引起心理不适的一切声音。国际噪音协会规定，日间噪音应低于45分贝，夜间噪音应低于20分贝。《声环境质量标准》（GB3096-2008）规定医院噪音标准：昼间≤50dB，夜间≤40dB。
1.3.2现状把握。监测病区噪音：由于ICU格局设计的特殊性，分别选取单间病室、开放病室、护理站为噪音监测点，进行24小时监测取样。测量方法：采用数字式噪音测量仪希玛AS804，精确度±1.5dB，测量范围30～130dB：置于每个区域中心位置。图二为样本病区24小时噪音监测值。
1.3.3解析。ICU环境噪音来源主要包括六个方面①仪器噪音；②医护人员噪音：③周围环境噪音；④常规操作声音；⑤意外造成的声音；⑥其他病友的噪声。见图三。选择本病区81名神志清楚，有判断能力，无听力障碍的患者作为调查对象。采用自制主观评价调查表，列出“影响患者休息的声音”6个项目，每个项目评价等级定为影响较大、影响较小、没有影响3个等级，对患者进行问卷调查。结果显示，对患者影响最大的噪音是仪器噪音，占85%；其次是医护人员噪音，占51%；周围环境噪音占16%；常规操作声音、其他病友的噪声、意外造成的声音对病人也有一定的影响。
1.3.4设定目标。现况值统计：根据影响程度统计，根据各项噪音影响率统计，则现况值为167.91%，改善值=现况值×改善重点（%）×圈能力（%），估算改善重点为90%，圈能力为65%，则改善值估算结果是90.23%。
1.3.5拟定对策和实施：同样采用头脑风暴法提出各种解决方法，拟定出要实施的改善措施。第一，加强仪器设备的管理：（1）向清醒患者讲解各类仪器设备的重要性、必要性，尤其是如何配合治疗要点，如：教会患者如何配合呼吸机呼吸、监护仪器不可随意摘除等，发生报警不必惊慌，护理人员会及时发现并予以处理。（2）医护人员在使用各种仪器操作时动作应轻柔，根据病情调整报警范围，夜间减小报警音量。微量泵上的药物及时更换，以免报警。吸引器不用时及时关闭。病情稳定后适当调整测量血压频率。（3）设备保养和维修：每台医疗仪器有专人负责，每周由责任人进行保养，及时处理仪器的故障，及时维修。加强设备的保养与更新，对有轴承的设备要按时添加润滑剂。每辆工作车定期维修保养，及时上油，以降低其发出的声音。第二，加强ICU管理，提高对噪音危害的认识：（1）只有在思想上高度重视了才能确保行动的自觉遵守，对医护人员进行噪音知识专题讲座，严禁在病房内谈笑或大声喧哗，在病区内每个区域的显眼位置挂“静”或者相关提示标语以强化大家的自觉意识，做到说话轻、走路轻、操作轻。（2）统筹安排治疗和护理，据调查，ICU病人平均每小时即可被护理人员的操作打断1次，夜间治疗时尽量减少语言干扰，给患者多留时间休息。(3)及时接听电话、门铃，讲话时能让对方听清即可，尽量做到三清。（4）在护士长和主任的带领下成立噪音控制小组，负责每天的监督、提醒工作，对病区噪音源进行检测。第三，合理安排床位：根据病情分室安排患者，使睡眠差的患者尽量远离烦躁患者，考虑移至单间或者同病房病人无睡眠问题困扰的，如昏迷患者。
2.结果
2.1 有形成果
经过6个月的“降低ICU环境噪音的影响率”主题品管圈改进活动，噪音影响率目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=(41%-167.91%)/(90.23%～167.91%)×100%=1.634，达标率为100%。降低了病区环境噪音，促进了患者更好的休息。
2.2 无形成果
在此次活动过程中，全体圈员共同讨论，参与了圈名的确定，主题和拟定计划的全过程，齐心协力为改善目标作出了努力。在圈活动前后，对每个圈员的品管手法、积极性、解决问题的能力、配合度等无形指标进行调查，每项分值为1～6分，分别统计各项的总分，前后进行对比，效果显著。见图3。
3.讨论
（1）品管圈的意义。随着品管圈活动的开展，一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生，这种内生性的意识激发起广大护士的聪明才智和管理热情本次活动中，各圈员通过头脑风暴法选定主题、拟定计划、解析等过程中付出了努力并得到效果，各种图表从不懂到熟练应用的过程，使自身的价值能够得到实现。
（2）本次品管圈活动，通过合理选题、调查分析、制定并实施一系列措施，明显降低了各种噪音发生的频率，降低了病区噪音的分贝，为患者提供了一个安静的治疗环境。
（3）通过此次品管圈活动，全体成员有被动变成主动，充分发挥了全员工作的积极性，同时也激发了护理人员参与管理的意识，更能让工作变得通畅。当然有不足之处，如步骤把握不好，一些手法和知识只局限于圈员等，这些让我们更待努力，将之实现。
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论文作者:庄清娥,黄鸿鸿,谢金莲
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/27
标签：噪音论文; 患者论文; 环境论文; 品管论文; 病区论文; 声音论文; 主题论文; 《心理医生》2016年1期论文;