（浙江省临海市东塍岭根卫生院 317005）
【摘要】 目的：探析早期降压治疗在急性脑外伤治疗中的应用价值。方法：选取我院2013年6月～2014年6月收治的急性脑外伤并伴有高血压的患者120例为对象，分析总结该120名患者的临床资料，对比基础血压水平和早期血压控制水平，探讨早期血压控制和治疗效果的关系。结果：急性脑外伤并患有高血压的患者在急性早期均伴有血压升高的症状，若把患者收缩压差值控制于0～15mmHg之间并且舒张压差值控制于0～10mmHg之间，患者的损坏病灶体积扩大值最小，同时患者GCS评分最高。结论：早期降压治疗用于急性脑外伤治疗中，能有效提高治疗效果，帮助患者早日康复，有临床推广价值。
【关键词】 早期降压治疗；急性脑外伤；治疗效果
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0193-02
颅脑损伤是一种头部受外力作用造成的脑外伤，由于目前建筑产业和交通业的迅速发展，导致了颅脑损伤的发生率与日俱增，并且致残率与死亡率极高[1]。另外，颅内压升高是脑外伤的常见临床症状，尤其是针对与患有高血压的患者来说，倘若血压大幅升高，对后期的治疗产生严重的影响[2]。所以，对急性脑外伤患者进行早期的血压控制成了重中之重。本文将研究早期降压治疗在急性脑外伤治疗中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究的对象为2013年6月～2014年6月来我院消化内科诊治的急性脑外伤并伴有高血压的患者120例，男70例，女50例，年龄34～75岁，平均年龄(53.5±3.6)岁。其中，高处坠落伤30例，打击伤15例，交通事故伤65例，其他伤害所致10例，且所有患者都于两天内入院治疗。测量患者入院后一周内的血压和基础差值，并根据数据进行分组，有三组依收缩压为标准：差值<0mmHg的即为第1组，差值于0～15mmHg之间的即为第2组，差值>15mmHg的即为第3组；有三组依舒张压为标准，差值<0mmHg的即为第4组，差值于0～10mmHg之间的即为第5组，差值>10mmHg的即为第6组；同时以收缩压和舒张压作为标准的有三组：二者差值<0mmHg的即为第7组，收缩压差值于0～15mmHg之间并且舒张压差值于0～10mmHg之间的即为第8组，收缩压差值>15mmHg或者舒张压差值>10mmHg的即为第9组。对比两组基本资料差异不显著(P＞0.05)，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
比较分析120例患者入院前和1周治疗后头部CT检查结果，记录所有患者入院时和入院一周后的GCS评分并进行比较。
1.3 统计学方法
统计相关数据，应用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量数据用t检验，计数资料用X2检验。P＞0.05则对比结果无显著差异，无统计学意义，P＜0.05则对比有显著差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者CT下损伤灶体积比较情况
以患者入院一周内的血压和基础差值为标准分为9组，这9组患者的损伤灶体积都存在着不同程度的扩展。入院治疗七天后，第8组患者损伤灶体积(19.89±7.01)cm2和入院时(18.01±6.82)cm2无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)，第2组患者损伤灶体积明显小于第1、3组，第5组患者损伤灶体积明显小于第4、6组，第8组患者损伤灶体积明显小于第7、9组。具体数据如下表所示。
表1 9组患者损伤灶体积对比
3 讨论
随着社会经济的发展，因交通和建筑行业造成的外伤性损伤情况越来越多，其中，脑外伤是外伤性损伤中较为常见的一种类型。针对年龄在50岁以内的人群来说，脑外上的致残率和致死率远远高于其他疾病，颅脑外伤严重时，致死率高达50%，对人们的生命健康造成严重威胁[3]。血压升高或者降低都是急性脑外伤伴有的临床症状，若得不到及时有效的处理，将给后期的治疗造成巨大的困难，病灶则可能随着时间的推移在不断扩大。相关研究表明，多种因素造成脑外伤患者的神经细胞损伤，且最为主要的是脑灌注，脑灌注受血压的直接作用影响，所以，治疗脑外伤，控制血压是最为基础也是重要的治疗方式[4]。在流体液压对猫脑进行冲击的实验中得出，在冲击后，瞬间高压作用直接作用于猫脑，进而造成弥漫性脑损伤，并且发现在30秒内，心率有明显加快迹象，在动脉压遭受到冲击后15秒时开始逐步上升，最后上升至最高水平，这个实验表明血压和心理加快与外力冲击有着密切的联系，同时在血压升高时容易造成其他脑组织的损害，所以，对脑外伤患者应加强血压控制[5]。
一般情况下，血压处于稳定状态中，脑血管则能利用自动调节机制来平衡脑血流量，从而起到稳定病情的效果，一旦出现损伤，致使颅内压升高、脑组织受损、血脑屏障等，破坏脑血管的自动调节机制，造成遭到损坏的脑组织血流灌注仅因血压的变化，因而脑组织在血压变化的问题上极富敏感性，忽视对血压的控制极大地加重了病情恶化的情况，严重时会造成生命危险[6]。
本研究中，比较分析所有患者CT下损伤灶体积情况，数据表明，所有患者入院治疗7天后，相较入院时，所有患者损坏灶均有所扩大，而其中仅有第8组患者治疗7天后损坏灶体积(9.89±7.01)cm2与入院时(18.01±6.82)cm2扩大体积不明显，另外，比较分析所有患者的治疗前后GCS评分情况，9组患者中，第8组患者经过治疗后GCS评分最高为(9.9±2.4)，通过分组情况可以得出，把患者的收缩压差值控制在0～15mmHg之间并且舒张压差值控制在0～10mmHg之间，患者损坏灶的扩大值最小且GCS评分最高。结果表明，通过对患者血压的控制，使得收缩压和舒张压与基础水平的差值维持在正常的范围中，能够有效促进患者的脑功能恢复，利于对急性脑外伤患者的后期治疗。综上所述，在急性脑外伤患者治疗中辅以早期降压治疗，能够有效扼制患者损坏灶体积的扩大，帮助患者恢复脑功能，有利于提高治疗效果，具有临床推广价值。
参考文献
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[2] 王伟,张幸勇,白董,余远青.急性脑外伤合并高血压患者降压幅度与疗效的关系分析[J].实用中西医结合临床,2013(05):1-2.
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[6] 章启东.早期差别化降血压治疗急性脑出血的疗效分析[J].临床军医杂志,2014(12):1231-1234.
论文作者:金冬玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年18期
论文发表时间:2015/11/6
标签：患者论文; 差值论文; 血压论文; 脑外伤论文; 损伤论文; 收缩压论文; 体积论文; 《医师在线》2015年18期论文;