大连市第二人民医院 辽宁大连 116011
摘要：痛风多发人群为中年男性，常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病及心血管病等表现。随着医学的发展，人们越来越重视采用中西医结合治疗痛风，在本文中，笔者主要从药物疗法、饮食疗法、运动疗法三个方面对中西医结合治疗痛风进行论述，希望能为读者带来帮助。
关键词：痛风；中西医结合；病因；疗法
一、关于痛风的病因研究
所谓痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。
痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。
二、关于中西医结合治疗痛风研究
随着医学的科学发展，人们越来越重视采用中西医结合治疗各种疾病，一方面可以尽可能的减少西药的副作用，另一方面又能从根本上治疗，大大提高治疗效果。中西医结合治疗痛风，笔者认为可采用药物疗法、饮食疗法、运动疗法。
（一）药物疗法
1、中医治疗痛风的药物方法
从中医角度讲，痛风可分为湿热痹阻型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型，针对这三种类型，中医有不同的用药。笔者在此一一列举，供读者参考。
（1）湿热痹阻型：此类型的痛风主要症状为关节红肿热痛，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，日轻夜重，舌红苔黄、脉滑数。中医认为该种症状应当清热除湿，活血通络。具体药方为：防己、杏仁、连翘、蚕沙、赤小豆、姜黄、秦艽各10克，滑石、海桐皮、灵仙、萆、泽泻各15克，山栀、半夏各6克，薏苡仁、土茯苓各30克，虎杖20克。
（2）寒湿痹阻型：此类型的痛风主要症状为肢体关节疼痛剧烈，红肿不甚，得热则减，关节曲伸不利，局部有冷感，舌淡红苔白，脉弦紧。中医认为该种症状应当温经散寒、祛风化湿。具体药方为：川乌头、麻黄各6克，黄芪20克，炒白芍、鸡血藤、当归、生苡米、萆各15克，甘草9克，桂枝5克，细辛3克，土茯苓 30克，生姜3片。
（3）肝肾亏虚型：此类型的痛风主要症状为痛风日久，关节肿胀畸形，不可屈伸，重者疼痛，腰膝酸软，肢体活动不便，遇劳遇冷加重，时有低热，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脉沉细数或沉细无力。中医认为该种症状应当补益肝肾，除湿通络。具体药方为：独活、防风、川芎各10克，秦艽、当归、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、鸡血藤各15克，细辛3克，肉桂、人参各5克，甘草6克，寄生20克。
2、西医治疗痛风的药物方法
（1）秋水仙碱：对控制痛风性关节炎具显著性疗效，当为首选。一般于服药后6～12h症状减轻，24～48h约90%以上的患者可得到缓解。常规剂量为每小时0.5mg或每2小时给1mg口服，直至症状缓解或出现腹泻等胃肠道副作用或虽用至最大剂量6mg而病情尚无改善时，则应停用。静脉注射秋水仙碱能迅速奏效，胃肠道副作用少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用法：秋水仙碱2mg，溶于10ml生理盐水，缓慢注射（注射时间不短于5min），如病情需要，隔6h后可再给予1mg，一般24h总剂量应控制在3mg以内。但应注意：如果静脉注射时药液外漏，则可引起组织坏死，应严加防范。此外，秋水仙碱除可引起胃肠道反应外，尚可导致骨髓抑制、肝细胞损害、脱发、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑制等。因此，原有骨髓抑制及有肝、肾功能损害患者剂量应减半，并密切观察。血白细胞减少者禁用。
（2）非甾体类抗炎镇痛药：对不能耐受秋水仙碱的患者尤为适用。此类药物与秋水仙碱合用可增强止痛效果，但应在餐后服用，以减轻胃肠道反应。常用的药物有吲哚美辛、吡罗昔康（炎痛喜康）、萘普生、布洛芬、保泰松和羟布宗等。其中以吲哚美辛应用最广。本类药物一般在开始治疗时给予接近最大剂量，以达最大程度地控制急性症状，然后，在症状缓解时逐渐减量。
（3）糖皮质激素：对急性关节炎的发作具有迅速缓解作用，但停药后容易复发，且长期应用易致糖尿病、高血压等并发症，故不宜长期应用。仅对用秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗无效、不能耐受或有禁忌证者，可考虑短期使用。一般用泼尼松（强的松）片10mg，3次/d。症状缓解后逐渐减量，以免复发。
（4）抽吸关节和液，随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发作。根据受累关节的大小，注入强的松龙叔丁乙酯10~50mg。ACTH80u单剂量肌内注射是一种非常有效的治疗方法，和静脉用秋水仙碱一样，特别适用于术后不能服药的痛风发作的病人。多关节发作时，也可短期应用强的松，如20~30mg/d。偶尔需联合应用几种药物治疗痛风急性发作。
（二）饮食疗法
饮食疗法比较简单，主要是控制蛋白质的摄入量，一般限制在1g/（kg•d）左右。不进高嘌呤食物（动物心、肝、肾，沙丁鱼等），严格戒酒，避免诱发因素。痛风病人需多饮水，使尿量在2000ml/d以上。当尿H 浓度在1000nmol/L（pH值6.0以下）时，宜服碱性药物，如碳酸氢钠1～2g，3次/d，使尿H 浓度维持在630.9～316.3nmol/L（pH值6.2～6.5）为宜。若晨尿呈酸性时，晚上加服乙酰唑胺250mg，可使尿保持碱性，增加尿酸溶解度，防止结石形成。同时，不应使用抑制尿酸排泄的药物，如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和烟酸等。
三、运动疗法
痛风患者常练习瑜伽，可以增强身体恢复能力。身体患痛风时，关节内柔软的缓冲垫逐渐消失，骨与骨间的摩擦越来越多，常可导致四肢僵硬。而练习瑜伽可以活动各处关节，使其具有柔软和弹性。减低骨与骨间的摩擦。常练习瑜伽，可以减少关节炎或痛风的发生。比如，瑜伽体位法，对加强膝关节的柔韧性和保护膝关节健康非常安全有效。其中“膝伸展”可灵活膝关节，加强腿部力量，加强膝盖周围肌肉，保持韧带的力度和柔韧性。“抱膝式”强调膝关节和大腿肌肉的平衡力量，减少膝盖受伤。“幻椅式”促进膝关节周围血液循环、帮助大腿和小腿的肌肉伸展。这些方法都对通风患者有所帮助。
四、总结
痛风是一种常见病和多发病，依病因不同可分为原发性和继发性两大类，病情反复发作危害很大，亟需人们的重视。在本文中，笔者主要从药物疗法、饮食疗法、运动疗法三个方面对中西医结合治疗痛风进行论述，希望能为读者带来帮助。
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论文作者:李媛 1, 丁金芝2
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：痛风论文; 尿酸论文; 关节炎论文; 药物论文; 关节论文; 中西医结合论文; 秋水论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;