湖南省龙山县人民医院肝胆胸外科 湖南龙山 416800
摘要：总结了老年癌症患者的临床表现和居家护理措施，开展居家护理的重要性，临床表现和居家护理所包括的生理和心理两个方面。目前，我国社会人口已经步入老龄化，城乡老龄人口比例日益增加，老年癌症患者越来越多，已经成为整个社会所关心的问题。认为家庭可以为患者提供物质和精神方面的支持，减少其痛苦，提高老人患病后生命质量。为老年癌症患者开展居家护理，做好病人及家属的健康宣教，培训基础护理技能，减轻了医疗从业人员的工作负荷，在一定程度上有效的缓解了医疗机构床位紧张状况。
关键词：老年癌症患者；居家护理
老年癌症患者无论是生理上还是精神上都承受着正常人无法想象的痛苦，多表现为情绪低落、抑郁、焦虑。国内外研究结果表明：老年癌症患者情绪抑郁对疾病治疗和康复有很大影响，配合家属为患者提供全面的身心照顾与支持，可以满足癌症患者生理、心理、社会等方面的需求。现报告如下。
1 癌症患者常见的生理表现
老年癌症患者的生理表现为生命体征紊乱（血压、心率、呼吸改变），单个或多个器官功能逐渐衰竭。表现为：
1.1 疼痛：由癌症本身或抗癌治疗引起的疼痛称为癌性疼痛，简称癌痛。60%～90%的中晚期癌症患者有不同程度的疼痛，严重影响了癌症患者的生活质量。癌痛常表现为烦躁不安，不寻常姿势，痛苦面容等。在癌症患者的生理表现形式方面，疼痛是最突出的症状。
1.2 消化功能减退常表现为胃肠蠕动减慢或停止，患者食欲减退、恶心呕吐、便秘、口干等。
1.3 呼吸功能减退出现呼吸困难，喘鸣音，间隙呼吸等。
1.4 血液和体液循环衰竭常表现为面色晦暗、四肢发绀，皮肤湿冷等。
1.5 神经系统障碍常表现为感觉、知觉障碍、意识模糊。
1.6 肌肉张力消失表现为大小便失禁，吞咽困难，不能进行自主躯体活动，营养失调，皮肤抵抗力下降，容易发生褥疮，肌肉萎缩等。
2 癌症患者常见的心理变化
2.1 震惊—恐惧期
此期多见于突然得知自己患有癌症的患者，此时患者反应剧烈，表现为惊恐、心慌、昏厥，甚至出现木僵状态；逐渐意识到自己患有癌症，最常见的心理反应是恐惧。
2.2 否认—怀疑期
当患者从剧烈的恐惧情绪安静下来，常借助于否认机制来应对有癌症诊断所带来的紧张与痛苦。为此，开始怀疑医生诊断是否正确。因此病急乱投医，希望能找到一位否认自己得癌症的医生，希望奇迹发生。
2.3 愤怒—沮丧期
当患者没有找到能否认自己得癌症的医生，癌症的事实无法改变，情绪会变得激动起来。表现出烦燥、愤怒、粗暴无礼的情绪。有时甚至出现攻击行为。同时，悲哀和沮丧的情绪油然而生，感到绝望，感到自己生命将离别人世，甚至有轻生和自杀的行为。这一阶段，患者常表现食无味、睡眠质量差。
2.4 接受—适应期
不管患者是否愿意，接受癌症事实是最终的选择，但是大多数患者难以恢复到病前的心境，常进入慢性的抑郁和焦虑状态。患者进入治疗环节后，情绪随病情变化而变化，手术和化疗药物带来的副作用常让患者陷入“趋—避”冲突之中，加剧患者的心理应激，焦虑、抑郁更明显，少数患者会出现精神病性症状，如幻觉、妄想等，甚至出现人格改变。还会因为与亲人分离、器官功能丧失、身体形象改变，疼痛折磨、死亡威胁而产生恐惧和自卑心理。
3 为老年癌症患者开展居家护理的意义
3.1 居家护理的必要性
3.1.1 弥补医疗机构床位不足
随着人口老龄化趋势，对国家及社会的影响也越来越明显，特别是医疗卫生保健机构，对护理服务需求不断增长，使得卫生、医疗、保健机构的工作压力越来越明显。面对数量庞大、病程长、而又迫切需要护理照料的老年癌症患者，为解决这项繁重任务，开展居家护理尤为重要。
3.1.2 老年癌症多是慢性疾病引起
随着经济发展及人民生活水平不断提高，人均寿命逐渐增加，同时由于老年人生理功能衰退，活动受限，抵抗力降低，易患各种疾病，由于老年人怕给儿女们生活带来不必要的麻烦，及时就医的观念不强，对社会成就价值认识过低，导致看病不及时，而逐渐由急性病转入慢性病，从而为转变为癌症埋下了伏笔。慢性疾病需要长期治疗和护理，仅仅依靠医院医务人员的帮助是有限的。
3.1.3 减轻患者的经济负担
目前，世界各国的医疗费用都在飞速增长，我国也不例外，医疗费用已经成为政府和民众的沉重负担，尤其对老年癌症患者，如果单纯依靠医院提供治疗、护理和康复等服务，需要的费用将是相当惊人的。居家护理的引入则提供出一条非常经济的健康保障之路。由于居家护理可以在家中进行，既减少了费用，又满足了患者希望在家中接受康复和护理的愿望，可以说一举多得。
3.2 居家护理的可行性
老年人患病后都希望得到家人的陪伴和温暖的话语，容易接受自己亲人的照顾。另一方面，家庭成员对老年人的脾气、性格特征、生活习惯都很熟悉，可以比较好地照顾老人。赡养和孝敬老人是中华民族的传统美德，是每个儿女应尽的孝心和义务，开展居家护理也顺应了时代的召唤，传承了社会美德。
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4 居家护理内容
4.1 生理方面的护理措施
4.1.1 基础生命体征的观察
生命体征包括体温，脉博，呼吸和血压，第五生命体征是血氧饱和度，每天可监测1次基础体温，如有发热可能随时测量（正常值：腋下36～37OC）；呼吸可观察患者胸廓起伏，冬天或其他情况不易观察者可在鼻翼处放一棉花丝。测血压可在药店买一手腕式血压计，认真做到“四定”即定体位、定部位、定时间、定血压计。每天可早晚1次，必要时随时测量并做好记录。血氧饱和度对于呼吸困难者来说显得尤为重要，也是调节氧流量的参考指标，各大药店有售，使用时轻夹任意手指（趾）端，感应区（红光）对准指甲，即刻会显示血氧饱和度和脉博。
4.1.2 疼痛护理
癌痛属于慢性疼痛，患者长期忍受着癌症的恐惧及病痛的折磨。居家护理根据疼痛的性质、部位、程度及持续时间可采用心理抚慰、音乐疗法、放松、按摩等不同的方法减轻疼痛。也可遵医嘱居家备用解热镇痛剂，必要时遵医嘱药物镇痛。
4.1.3 饮食及喂药
药膳与食疗容易被老年患者所接受，同时又符合我国“民以食为天”“食养尽之”的传统习惯。针对可以自行进食的老人，儿女应扶起老人坐起，每天根据营养的调配准备饮食，避免食物禁忌。针对不能自理的老人，应把床头抬（垫）高，头偏向一侧，慢慢喂入，避免呛咳而引起误吸和肺不张。
4.1.4 氧疗及雾化
家里备有2个或3个氧气瓶，可轮着换氧气。根据需要持续或间断低流量吸氧（1～3L/min），观察其适应情况；做完雾化吸入后，应做好漱口，防止口腔感染及药物残留口腔内引起不适和影响食欲，使用后的雾化器在水中清洗干净，开水浸泡15分钟放通风处晾干备用。
4.1.5 翻身
患者因疼痛及身体衰弱不能自行翻身，从而导致患者产生排斥翻身的心理和行为，出现拒绝翻身现象。另外，患者由于免疫力低下及长期卧床等因素，容易发生压疮。所以家属最好每2h给其翻身1次，翻身时，在身体对侧及骨隆突处和两腿间垫软枕，并按摩背部及轻轻拍背，有利痰液引流及促进背部血液循环。由于长期卧床容易发生肌肉萎缩，可先给予热敷后按摩其四肢，也能有效的预防下肢静脉栓塞，促进肢体功能恢复。
4.1.6 排泄物的处理
可以下床的患者，应由家属搀扶其在坐式的便器上。便秘时，防止太过用力解大便，可给予开塞露润肠通便或按摩下腹部。由于疾病的原因，只能在床上大小便时，床上垫一护垫，大小便解完后及时处理，用湿巾纸轻轻擦拭，避免用较硬的草纸，必要时用扑粉或婴儿的护臂霜保护皮肤。处理大小便与呕吐物时，及时观察其量及性质，如有异常及时与医院取得联系。
4.1.7 其他
为老人提供舒适的居家护理环境，安置舒适体位，保持房间安静、空气新鲜、定时开窗通风、室温适宜为18-22OC。根据患者兴趣爱好和体能情况适当参与一些简单的运动，如：散步、气功、自我按摩等，以提高机体的免疫力，分散注意力，减轻或缓解疼痛，也满足了老年患者社会活动的需求。
4.2 心理方面的护理措施
4.2.1 孤独心理
老年人退出工作岗位后，生活方式从紧张有序转向自由散漫状态，子女离家、亲友来往减少、门庭冷落、信息闭塞、加上病痛折磨等这些因素，均易使老年人出现与世隔绝的感觉，感到孤独无助和悲观。老年人孤独与封闭是身心健康的大敌，常常会加快衰老和生理机能退化。家属应与患者不断的进行感情交流，经常关心和问候，在目光接触时应有真情流露，不要过多谈论病情，及时给予精神上鼓励，树立正确的人生观和价值观，以乐观的心理对待疾病，只要有一份的希望我们就尽百倍努力。
4.2.2 权威心理
由于个人的经历及所获功绩，使老年人，尤其是男性产生权威思想，要求小辈听他们的话，尊重他们。否则就会生气，发牢骚，常造成矛盾和冲突。有文献报道，老年人负性生活事件和社会支持系统与抑郁情绪密切相关。让老年人找回自己的兴趣与爱好，应遵循“用进废退”的原则，坚持学习，坚持科学用脑，不但有利于减慢生理衰老过程，还能继续为社会做力所能及的贡献。
4.2.3 恐惧心理
面对死亡，恐惧是对患者巨大的挑战，引导患者正确面对人生，不回避，不幻想，才能让老年人坦荡面对生活。因为有子女体贴照料，有病能及时诊治，经济有保障，父慈子孝，家庭关系融洽，会让老人感到温暖和增加战胜疾病的信心。
5 小结
老年癌症患者会面临很多困难，家人对他们无微不至的细心照顾和心理安慰显得尤为重要，密切观察患者的生理和心理变化，了解他们对护理、饮食、生理、精神方面的需求，积极正确的开展居家护理，已成为广大老年癌症患者的福音。医疗保健机构成为居家护理强有力的支持系统，为他们提供完整、周到、快捷、经济的居家护理培训服务，给他们多一点关心、鼓励，使他们感到家庭的温馨，得到社会的重视，尽量满足其需要，让其在尊严和肃穆中离去，同时也减轻了家属的悲痛。
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论文作者:田小青
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：患者论文; 癌症论文; 老年论文; 心理论文; 老年人论文; 表现为论文; 疼痛论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;