崔秀芳 韩春红
[摘 要]目的 探讨医院消毒供应中心成本管理，降低医院运行成本。方法 树立科学经济管理理念，增效节支；减少无菌物品不必要的储备；开源节流，降低消耗成本；对仪器、设备的引进和维护以及一次性使用无菌物品的环节等管理。结果 有效地控制了消毒供应中心运行成本。讨论 对消毒供应中心实行现代化、科学化、规范化和条理化管理，既能有效控制物品清洗消毒、灭菌质量，又能降低医院运行成本。
[关键词]消毒供应中心 成本 管理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.36.55
作者单位：224200，江苏省东台市，东台市人民医院
作者简介：崔秀芳（1969—），女，江苏省东台市人，江苏省东台市人民医院消毒供应室主管护师，研究方向：消毒灭菌；
韩春红（1969—），女，江苏省东台市人，江苏省东台市人民医院消毒供应中心副主任护师，研究方向：医院感染控制。
医院消毒供应中心是向全院提供无菌器械、器具、敷料及部分一次性使用无菌物品的部门，有人称之为医院的“心脏”。其在医院医疗业务中发挥着重要的支撑作用，它既是一个保障部门，也是一个业务部门，是独立核算的成本中心[1]。消毒供应中心的成本是否控制将直接影响各临床科室的成本控制[2]，我院于2011年被设为江苏省公立医院改革试点单位，医院消毒供应中心通过在无菌物品的周转，清洗、包装、消毒灭菌和监测过程中的物品及能源消耗，各类设备、仪器的引进和维护，一次性使用无菌物品的请领与发放等方面发生的成本进行控制，有效地降低了医院的运行成本，现总结如下：
1树立科学经济管理理念，做好增效节支
消毒供应中心护士长首先更新观念，做好“当家理财”的带头作用，同时通过多种形式增强科室全体人员的成本控制意识[3]。消毒供应中心的人员结构有护士、消毒员、工人，根据不同层次工作人员的特点，有针对性地进行教育，不断灌输节支增效的思想，经常给大家分析科室支出情况，让大家心中统一共识，上下齐心合力，使节约一度电、一滴水，不浪费一根针、一根线成为消毒供应中心每个成员的自觉行为。护士长建立日常消耗物资电子管理账册，对每日、每月物品供应过程中进库、消耗、库存、使用等信息进行全面采集、汇总。物资实行限量领取，不多搞库存。加强物资管理，实行定期清理、整理、清洁、维持、保养“5S”管理，将完好而不使用的物品退还医院库房，给其他需要的科室使用，或由采购部门联系进行退货或调换其他需要使用的物品，从而减少积压，降低成本。
2掌握临床科室所需，减少不必要的储备
消毒供应中心人员深入到全院各个科室，了解所需无菌器材及其使用频率，计算出所需各类无菌器具、器械、物品的量，设有专职护士及时了解各种无菌物品使用情况，随时进行调整调配，减少不必要的储备。自制治疗包与临床科室调换时实行“以一换一”的制度，回收器械人员认真核对器械种类、数量、规格及完好程度。实行无菌物品借用制度，各科室临时需借无菌物品时由借用人在借物簿上签字，并每天清理，由专职护士及时收回，加强无菌物品储存间管理，无菌物品每天检查2次，按灭菌有效期先后顺序排列，就近使用，防止过期，加快物品的使用周转率，降低运行成本。
3开源节流，降低消耗成本
3.1灭菌物品包装材料成本占消毒供应中心成本较大比例，随着消毒灭菌技术的不断发展，灭菌包装的种类日益丰富，往往一家医院会同时使用几种灭菌包装材料，但是不同种类的灭菌包装材料在技术指标和使用成本方面都存在较大的差异[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆深入临床了解各科室灭菌物品使用情况，掌握灭菌物品性质，对经常使用的手术包、手术衣单及各种治疗包采用140支纱含20%涤80%棉的涤棉布进行包装[5]；对不常用的单件器械和较小治疗包采用纸塑封装，一次性纸塑包装材料能阻止微生物渗入，无菌有效期长，对器械保养好，免去这类物品过期需反复灭菌的费用，节省人力物力成本[6]；对临床常用盛放消毒棉球的无菌罐按规定每周定时统一回收、清洗、灭菌和发放，包装时罐内盛放约1／2容量的干棉球，这样既方便了临床的使用，又减少了棉球的独立小包装数量，降低包装材料成本。
3.2 医疗器械清洗维护费用属于消耗的直接成本，消耗的成本控制是对医疗物质资源的节约。调整器械清洗保养流程，与院感科采取讲座或其他宣传沟通方式使临床操作人员对使用后的器械及时预处理，去除器械上明显污渍，收回后浸泡于1:200的多酶清洗液中5—10分钟后执行清洗程序，避免污渍形成干痂时难以清洗，那样既浪费人力又需提高多酶清洗液浓度，增加多酶清洗液的消耗；采取定期、定量并且固定小容器，分批执行器械的除锈以减少除锈剂的用量，既保证了医疗器械的清洗维护质量，又能节约成本。
3.3 在保证供应临床无菌物品的前提下，设法降低物品灭菌成本，减少支出。在合理装载灭菌物品的前提下，统筹安排灭菌锅数，减少设备、仪器及能源、物资的损耗，如蒸汽、电、环氧乙烷气体等。如待灭菌物品多时，可使用多台高压蒸汽灭菌器执行灭菌，经常与手术室沟通，尽量将一周手术中有人体植入物的手术器械提前送至消毒供应中心，固定时间集中灭菌，减少执行嗜热脂肪芽孢杆菌灭菌生物监测时的消耗。手术量少时，可减少高压蒸汽灭菌器执行灭菌，将灭菌器轮流进行维护和保养，灭菌器维护日晨不需做B-D试验，这样既可延长灭菌器使用寿命，还可节约B-D测试包。
4 仪器、设备的引进和维护管理
我院消毒供应中心引进先进的清洗消毒、灭菌设备，形成了机械化的操作流程。消毒供应中心核心工作是医疗器械的清洗和灭菌，引进和使用先进的清洗与灭菌设备，既可保证清洗灭菌效果，又可降低设备维护成本。将所有仪器、设备设专人负责，如压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、干热灭菌器等由消毒员负责，超声清洗机、全自动清洗消毒机、纯水处理器、干燥柜等由专职护士负责，严格按操作规程进行操作，确保安全有效运行，减少修理费用，降低成本。
5 一次性使用无菌物品的环节管理
我院多数一次性使用无菌物品由消毒供应中心发放，注意各环节管理非常重要：①有计划采购，实施计算机管理 各科室计算机申请领用一次性使用无菌物品，每日统计各科室领用数量，月末汇总出各种物品消耗量，并根据消耗情况，制定下月一次性使用无菌物品采购计划。进货时认真查看物品名称、合格证、规格、生产日期、有效期。②制定库房管理制度 设专人负责一次性使用无菌物品，按有效期先后顺序排列和发放使用，防止过期而造成浪费。③物品调换环节的管理 根据各科室以往使用及物品有效期情况适量供应，避免盲目领用，防止物品领到临床科室后因过期而造成浪费，避免增加临床科室运行成本。
在我国医疗卫生体制不断推进的形势下，医院实行成本核算势在必行，集中式消毒供应中心过程运行成本管理与控制是医院成本核算中极其重要的一环。消毒供应中心管理的宗旨：以满足临床需要为根本，以质量保证为核心，以节约成本为原则。对消毒供应中心实行现代化、科学化、规范化和条理化管理，既能有效保证物品清洗消毒、灭菌质量，又能降低医院运行成本，有效提升医院在医疗行业的竞争机制。
参考文献：
[1] 高勇，林光燕. 作业成本法在医院消毒供应中心成本核算中的应用[J]. 中国医院统计，2009,16（2）：128.
[2] 蒋朝霞，胡秀娟，沙立民等.成本干预对消毒供应室成本控制的效果研究[J]. 齐鲁护理杂志，2010,16（3）：40.
[3] 王燕. 护士长在医院经济管理中的作用[J]. 护理管理杂志，2004,4（3）：31.
[4] 王红梅，杜丽萍，林萍等. 3种包装材料的灭菌效果及成本研究[J]. 中华医院感染学杂志，2007,17（16）：718-719.
[5] 韩春红，沐亚芬，盛琦等.合理选择灭菌包装材料与降低医疗成本探讨[J]. 中国误诊学杂志，2011,11（36）：8859.
[6] 蒋朝霞，胡秀娟，沙立民等.成本干预对消毒供应室成本控制的效果研究[J]. 齐鲁护理杂志，2010,16（3）：40.
论文作者:崔秀芳, 韩春红
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2013年12月第36期供稿
论文发表时间:2014-1-6
标签：物品论文; 成本论文; 医院论文; 中心论文; 科室论文; 器械论文; 东台市论文; 《中国实用护理杂志》2013年12月第36期供稿论文;