【摘 要】目的：研究小剂量阿司匹林治疗老年冠心病患者的远期疗效分析。方法：分析某院在 2014年-2015年收治的老年冠心病患者86例的临床资料，按治疗方案将患者分为两组（每组43例），观察组予以阿司匹林 50mg/d，对照组予以阿司匹林 100mg/d，观察两组患者的治疗疗效及血脂水平、血小板聚集功能、随访1年后两组患者的复发情况。结果：两组患者治疗后观察组的总有效率明显高于对照组；治疗前两组患者血脂各项指标比较，无差异；两组患者治疗后与同组治疗前比较，血脂各项指标明显好转；治疗后两组患者血小板聚集功能比较，观察组明显优于对照组，与同组治疗前比较血小板聚集功能下降；随访1年后，两组患者复发情况差异无统计学意义；治疗过程中两组患者未出现明显不良反应。结论：小剂量阿司匹林治疗老年冠心病患者可有效的控制患者的病情，且无明显不良反应，值得在临床上大力推广。
【关键词】冠心病；阿司匹林；老年人
Objective：to study the long-term efficacy of low-dose aspirin in treating elderly patients with coronary heart disease. Methods：analysis of a hospital in 2014-2015 were analyzed the clinical data of 86 cases of senile coronary heart disease patients，according to the divided the patients into two groups of treatment（43 cases in each group），the observation group give aspirin 50 mg/d，the control group give aspirin 100 mg/d，observe the curative effect of two groups of patients and blood lipid levels，platelet aggregation function，follow-up of 1 year after two groups of patients relapse. Results：the total effective rate of the two groups was significantly higher than that in the control group. There was no difference in blood lipid index in the two groups before treatment. After treatment of two groups of patients，compared with the same group，the indicators of blood lipid were significantly improved. After treatment，the platelet aggregation function of the two groups was compared，and the observation group was significantly better than the control group，and the platelet aggregation function decreased before the treatment with the same group. After 1 year follow-up，the recurrence of the two groups was not statistically significant. There was no obvious adverse reaction in the two groups of patients. Conclusion：small dose aspirin can effectively control the patient's condition without obvious adverse reaction，and it is worth popularizing in clinic.
Key words：coronary heart disease；Aspirin；Old people
前言：
冠心病（CHD）主要是指脂质代谢不正常，导致脂类物质堆积形成白色斑块称动脉粥样硬化病变。随着现代生活水平的不断提高和人们生活方式及生活结构的改变，人口老龄化加快，导致冠心病患病率逐年升高。抗血小板药在中老年人中的合理应用，可显著降低心脑血管疾病所导致的恶性事件发生，而阿司匹林是在心脑血管病的一、二级防治中应用最广泛的抗血小板药物。在临床中，阿司匹林在冠心病患者长期应用中应符合“疗效最大，毒性最小”的原则。大剂量的阿司匹林会出现胃肠道出血等副作用，剂量越高出血危险越大。所以，如何获得最佳效益/剂量比，目前是人们最关注的问题。因此，笔者在这里尝试分析两种不同剂量的阿司匹林，观察其对血小板聚集功能的影响，以期为临床用药提供参考。
1.对象方法与结果比较
1.1实验中的研究对象有哪些
分析 2014 年1月至 2015 年7月在我院接受治疗的冠心病患者的临床资料；所有患者年龄均大于等于60岁；所有患者均保留 1 年的随访资料。排除以下情况：合并恶性肿瘤等终末期疾病；合并严重肝肾功能障碍；合并自身免疫性疾病；临床资料不完整。依据使用阿司匹林剂量的不同分为 2 组：观察组（ 50 mg/d）；对照组（100 mg/d）。
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1.2治疗方法及标准
两组患者予以常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用阿司匹林（桂林南药股份有限公司，国药准字H45021385，规格：50mg*30 片）50mg/d 治疗，对照组在常规治疗基础上加用阿司匹林（桂林南药股份有限公司，国药准字 H45021385，规格：50mg*30 片）100mg/d 治疗。而指标观察则是对两组患者分别再治疗前及治疗 7 天后，抽取患者静脉血，分析患者血脂水平及血小板聚集功能，观察两组患者的治疗疗效及随访 1 年后两组复发情况。
1.3结果分析
观察组的总有效率明显高于对照组。在阿司匹林对两组患者血脂的影响比较方面来看：治疗前、后两组患者血脂各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者予以阿司匹林治疗后与同组治疗前比较，血脂各项指标明显好转；阿司匹林对两组患者血小板聚集功能的影响比较来看两组患者在治疗前血小板聚集功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者血小板聚集功能比较，观察组明显优于对照组（P<0.05），与同组治疗前比较血小板聚集功能下降（P<0.05）；从不良反应比较，两组患者治疗后无明显不良反应症状；而在最后的随访观察中，1 年后两组患者的累积复发率：观察组复发率为28.9%，对照组复发率 24.4%，两组患者比较无差异（χ2=0.227，P=0.634）。
2.讨论结果分析
2.1阿司匹林的机理作用和与其他药物的共同作用
动脉粥样硬化（AS）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的病理基础。AS 病理改变涉及内皮损伤、脂质聚集、纤维粥样斑块形成等。ASCVD 是在 AS 基础上，发生粥样斑块破裂或糜烂、溃疡，并发生血栓形成，病变血管完全性或非完全性闭塞导致心血管事件。老年人常同时存在高血压、高脂血症、糖尿病、年龄、吸烟等多种心血管病危险因素，上述危险因素可加速 AS 进展，故老年人心血管疾病发生率、致残及致死率较高。阿司匹林的作用机制恰恰在此。阿司匹林抗血栓的作用机制主要是抑制血小板的环氧化酶 1（ COX-1），使该酶永久失活，阻断血小板TXA2合成，从而抑制血小板聚集。血小板的COX一旦失活就不能重新生成，因此，阿司匹林对血小板的抑制是永久性的，直到新的血小板生成。血小板的寿命一般只有7～10 d，每天1次的阿司匹林就可以抑制血小板 TAX2 的生成。因此，小剂量阿司匹林即可发挥抗血栓作用。他汀类是目前公认的防治心血管疾病的基础用药，可显著降低 LDL-C、TC、升高 HDL-C，同时有稳定斑块、改善内皮功能、抑制炎症反应等抗 AS 作用。目前，临床应用较多的他汀类药物包括：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀。笔者看来，阿司匹林与其他药物的综合使用才是关键。
2.2冠心病在我国人群发病率中居高不下
冠心病已是我国常见的疾病之一，并且是临床上死亡率较高的一类疾病。目前常用的治疗方法是通过运用抗血小板药物进行治疗，能有效的控制患者的病情，促进患者的血液循环。阿司匹林主要治疗功能四解热镇痛，还能抑制血小板聚集，从 1898 年上市以来，一直取得良好的评价，是目前临床上运用较多的一种治疗与预防缺血性心脏病血栓形成等疾病的药物。万建华等人为研究阿司匹林对老年冠心病血小板聚集功能的影响，选取 2012 ～ 2013 年收治的老年冠心病患者临床资料进行分析，结果表明，患者服用阿司匹林后血小板聚集功能明显下降，能缓解患者病情进一步恶化。本文研究也表明了，使用阿司匹林后两组患者的血小板聚集功能明显下降，且小剂量下降程度明显优于对照组（P<0.05）。我国人口老龄化在加剧发展。老年人是一个特殊的人群，因冠心病的发病率高，而且并发症及危险因素多，临床用药情况比较复杂。随着年龄的增长，老年人的各个器官功能逐渐衰退，较其他人群者更容易出现不良反应。例如，阿司匹林导致的胃黏膜出血，高龄是一个独立危险因素。阿司匹林在老年人中容易出现不良反应，导致患者的依从性较差，所以其抗栓治疗的难度比较大。因此，选择安全、有效的治疗剂量达到所需的抗血小板治疗目的就显得尤为重要，此外还可提高患者的依从性，减少患者不良反应和医疗费用。我们研究结果表明，服药后观察组与对照组与治疗前相比较，PAG（ 1 min）、PAG（ 5 min）及 PAG（ max）均显著下降；但治疗后观察组 PAG（1 min）、PAG（5 min）及PAG（max）均显著高于对照组。这说明，患者服用 50 mg、100 mg 不同剂量的阿司匹林都能够对 PAG 起到抑制作用。而小剂量（50mg/d）阿司匹林即可控制老年冠心病患者血脂及血小板凝聚功能，在远期疗效上与常规剂量并无显著差别，其治疗剂量比较合理。因而，我们的研究显示对于老年冠心病患者的二级预防中，可采用小剂量（50mg/d）阿司匹林。
2.3阿司匹林药物可能出现的副作用及其合理使用
阿司匹林在冠心病的治疗中有较好的治疗疗效，但也有副作用，当服用剂量过多时会出现上消化道出血、恶心、呕吐等症状。有文献报告，当患者服用药物超过 3 个月，剂量大于 300mg/d 是，会引起上消化道出血。所以在服用药物时要严格按照说明书或医师吩咐。为寻找好的治疗剂量，陈莉等也通过用不同剂量阿司匹林治疗老年冠心病，结果表明，剂量在75-100mg/d 治疗疗效好于 150mg/d，且安全性好，无明显不良反应。本文研究了小剂量阿司匹林治疗老年冠心病患者的治疗疗效，结果表明，小剂量阿司匹林治疗冠心病的疗效与抗凝作用更好，但在远期治疗中两种剂量疗效无差异（P>0.05）。
3.结语
冠心病患者机体内优于脂类物质堆积，导致动脉狭窄，血流受阻，栓塞等，引发一系列慢性并发症，严重影响患者生活质量。随着医疗技术的进步，临床上对于冠心病的治疗方法也逐渐完善，包括药物治疗、手术治疗及介入治疗，但也只是缓解患者的病情，小剂量阿司匹林治疗老年冠心病患者的远期疗效中效果显著。笔者的父亲也常年服用阿司匹林药物，确实对病理防止起到了一定作用。总而言之，小剂量阿司匹林治疗冠心病疗效更好，能缓解患者病情进一步恶化，且安全性好，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]房巧玲，张军，周林 .2013 年济南市居民卒中和冠心病急性发病情况分析 [J].慢性病学杂志，2015，16（2）：180-184.
[2]马虹.冠心病的治疗 [J].广东党风，2013，14（6）：67-67.
论文作者:窦兴东
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
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