（陕西省府谷县中医医院 陕西 府谷 719400）
【摘要】 目的：观察手法配合中药治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：对我院2012年6月～2014年6月收治的神经根型颈椎病患者126例，随机分为两组，治疗组采用手法配合中药治疗，对照组采用单纯手法治疗。结果：治疗组治愈率为78.8%，总有效率95.5%，对照组治愈率为46.7%，有效率83.3%，两组比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。治疗组在颈项疼痛、畏寒肢冷、肢体麻木等方面有显著性疗效。结论：手法配合中药治疗神经根型颈椎病的临床疗效显著。
【关键词】 神经根型颈椎病/治疗；手法；葛根汤/治疗应用
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0308-02
神经根型颈椎病是颈椎病中常见的类型约占颈椎病的50%～60%。且其病因病理机制尚不完全清楚，一般认为是由于颈椎间盘变性或者突出、颈椎椎体错位自身免疫等压迫或者刺激神经根而引起的颈肩部疼痛不适、上肢疼痛麻木、功能障碍等一系列症状，在治疗上以非手术综合治疗为主。笔者将我院2012年6月～2014年6月收治的神经根型颈椎病患者126例随机分为治疗组和对照组，治疗组采用手法配合中药治疗，对照组单纯采用手法治疗，对其疗效进行了对照观察，总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共126例，男60例，女66例；年龄26～60岁，平均 52岁。随机分为治疗组66例，对照组60例，治疗组中，男35例，女31例，年龄28～60岁，对照组中，男28例，女32例，年龄26～60岁，临床表现有后枕疼痛、头皮麻木，颈肩背疼痛不适，上肢麻木疼痛，肌肉萎缩，有时出现感觉异常等。经统计学检验，两组在性别、年龄、病情、病程分布上差异均无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]制定：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，健反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT、MRI示椎管变窄或者椎间盘脱出，神经根管变窄。
1.3 病例纳入排除标准
纳入标准：年龄26～60岁，符合上述诊断标准的患者；能坚持治疗者；1月内未做其他相关治疗者。
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排除标准：不符合上述诊断标准的患者如颈椎外病变(胸廓出口综合征、腕管综合征、肩周炎）；疑有或已确诊的颈椎及椎管内肿瘤者,脑部肿瘤者；有出血倾向的血液病患者;骨关节结核、骨髓炎及老年性骨质疏松症等；手法部位有皮肤损伤；合并心、脑血管、肝肾功能严重疾病者；孕、产妇；精神病患者。
1.4 治疗方法
手法治疗 患者取端坐位,颈部自然放松,医者立患者背后先用揉法、按法、点法在风池、天柱、病变颈椎的夹脊穴、阿是穴等穴位进行操作，充分放松颈部软组织；让患者的头部做前屈、后伸、左右旋转等动作，幅度由小到大，最后水平旋转至极限并前屈10°～15°,达到有固定感；医者以一上肢肘部托患者下颌,另一手扶患者头部固定，轻轻向上牵引；嘱其放松肌肉,肘部用力快速向上提拉；操作成功可以听到一声或多声弹响。隔日进行一次治疗。每一疗程10天，连续治疗2个疗程。
口服中药 以葛根汤为基本方加减，药用葛根30g、白芍30g、桂枝10g、当归15g、羌活10g、威灵仙10g、延胡索10g、三七3g。辩证属风寒湿型者加附子6g、薏苡仁30g；属气滞血瘀者加桃仁10g、红花10g；属痰湿阻络者加半夏10g、胆南星15g；属肝肾不足证者加狗脊15g，桑寄生10g；属气血亏虚者加黄芪30g、熟地15g、丹参30g。水煎服，每日一剂，分两次温服。每一疗程10天，连续治疗2个疗程。
1.5 疗效判断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：原有临床症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能够参加正常工作和劳动；好转：原有临床症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：治疗前后症状无改善。
1.6 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。
2.结果
两组治愈率、总有效率经Ridit分析，P﹤0.05，差异均有统计学意义，治疗组明细高于对照组。见表1。
表1 两组疗效比较
组别例数治愈好转未愈治愈率有效率
治疗组665211378.8%95.5%
对照组6028221046.7%83.3%
3.讨论
目前对神经根型颈椎病引起临床症状主要有以下几种学说：①机械压迫学说，认为是由于钩椎关节骨赘和来自后方的小关节骨赘的双重压迫压迫神经根或者转椎间盘突出压迫神经根；②化学性神经根炎学说：化学物质和神经肽类等致痛物质直接激发疼痛和降低痛阈,损伤或炎症组织释放的内源性物质在伤害刺激和疼痛感受放电之间起着桥梁作用。③自身免疫学说：退变或突出的椎间盘发生免疫反应,许多神经多肽在免疫细胞的作用下释放,导致神经根型颈椎病根性痛的发病。手法可以解除肌肉痉挛：临床触诊时可以摸到收缩变硬的肌肉或僵硬无弹性的条索状肌腹，手法可以松解痉挛僵硬的颈肩肌群。手法纠正关节错位：手法可调整椎间盘与神经根的位置、调整钩锥关节、恢复正常的颈椎关节解剖序列,有利于组织水肿的消退、静脉的回流、神经根周围炎症的减退,达到治疗目的。手法可松解粘连：手法可使神经根和关节周围的粘连得到一定程度的松解。手法可以解除滑膜嵌顿：当小关节突滑膜嵌顿时（即骨错缝）手法可使嵌入的滑膜或滑膜皱襞得到解除,从而缓解疼痛。
祖国医学认为神经根型颈椎病属中医学“痹症”的范畴，多因人到中年肝肾不足，气血亏虚，风寒湿邪乘虚而人，或因劳损致淤血内停，痰淤互结所致。葛根汤出自张仲景《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”方中葛根升阳解肌，桂枝、白芍调和营卫，羌活、威灵仙祛风除湿，当归、三七、延胡索活血化瘀止痛，全方具有温经散寒除湿，活血化瘀止痛之功效，并根据临床辨证加减治疗能够使疼痛消失或者缓解。
笔者认为应用手法配合中药治疗神经根型颈椎病的临床疗效比单纯应用手法（俗称的“搬脖子”）治疗神经根型颈椎病的临床疗效好，特别是在缓解颈部冷痛，僵硬不利等方面疗效更佳。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012:189.
论文作者:贾惠军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：手法论文; 神经论文; 葛根论文; 疗效论文; 颈椎论文; 颈椎病论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;