王积慧1 李晓君2（1.平度市白沙河镇张戈庄卫生院 266700；2.平度市人民医院266700）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0082-01
高血压是最常见的心脑血管疾病，也是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，具有高发病率、致残率和死亡率，高血压有隐性杀手之称，严重危害者人类的健康，是目前全球范圈最重大公共卫生问题之一。
笔者以院门诊高血压患者为调查对象，总结 275 例原发性高血压患者的降压药物治疗及血压控制情况，并分析降压药物治疗合理性以及血压控制不达标原因，探讨如何进一步规范基层医院临床高血压的治疗。
1、资料与方法1.1 研究对象以我院门诊和住院高血压患者为研究对象，共 275 例，其中男162 例，女 113 例；年龄 35～76 岁，50—70 岁占 88%，平均 58.8岁。并排除了继发性高血压、高血压急症、年龄小于 15 岁及妊娠高血压者。
1.2 方法统计我院门诊确诊为高血压患者的年岭、性别分布、高血压分级、合并症情况、降压药用药情况（包括药物名称、类别、单独用药或联合用药等情况）及患者血压控制情况等。
1.3 诊断标准高血压病诊断采用 2005 年中国高血压防治指南的标准，未用抗高血压药物情况下，收缩压≥ 140 mm Hg 和/或舒张压≥ 90mmHg；或既往有高血压史，目前正在服用降压药、血压虽然低于140/90 mm Hg 者。
1.4 血压控一达标标准治疗 3 个月后的血压控制效果，其血压控制标准：一般情况血压＜ 140/90mmHg；有糖尿病（33 例）、冠心病（54 例）、心功能不全（81 例）、脑卒中（52 例）、肾功能不全蛋白尿（37 例），共 257例， 196 人其所占比率为 71.27% ， 患者血压控制要求＜130/80mmHg。
2、结果2.1 本院门诊高血压病患者使用降压药的品种主要有血管紧张素转化酶抑制剂 ( ACEI)、钙拮抗剂 (CCB) 、β- 受体阻滞剂 (β-RB) 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ( ARB) 及利尿剂等。降压药使用前三位分别为 ACEI（65%）、 CCB（57%）、β-RB（39%）。1 级高血压 41 例、2 级高血压 106 例、3 级高血压 138 例。
2.2 用药方案治疗高血压病以联合用药占主导地位，占 94.55%，其中以二药联用居多。二药联用内容包括：ACEI+CCB/β-RB/ 利尿剂；CCB+ARB/ACEI /β-RB/ 利尿剂，β-RB + ACEI/ 利尿剂，占42.55% 。三药联用内容包括： CCB+ARB+ β -RB/ 利尿剂；CCB+ACEI+β-RB；ARB+ACEI+β-RB；β-RB+ARB+ 利尿剂，占52.0%。
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2.3 血压控制情况本组病人坚持长期服药的 166 例，占 60.36%，间断服药的109例，占39.64%，血压达标122 例，血压控制率44.36%。血压控制不达标是病人对高血压相关知识的了解较少，治疗的依从性较低。
3.讨论近年来，我国高血压患病率逐年增高，选择合理的降压药物是关键。在各类抗高血压药物中，我院根据治疗高血压的相关指南，目前使用最多的是血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI)，尤其卡托普利和依那普利是高血压患者的首选药，其次是钙通道拮抗剂 (CCB) 和β 受体阻滞剂 (β-RB)，利尿剂应用比率相对较低。以上药物品种较多，临床选择的药物范围广，其降压效果显著，不良反应少且适应证较多。但是在临床实践中，具体对患者采用哪种降压药物，根据患者的个体特点而定，制定具体全面的个体化治疗方案是考虑重点。
我院高血压患者降压治疗，单一用药血压控制不达标率达73.33%，尤其对中度及以上高血压患者降压效果差。本组患者中，275 例约 94.55% 高血压患者需要≥ 2 种的降压药联合应用才能使血压控制达标。临床经验是对于基础血压为 1 级高血压的患者，心血管疾病危险因素评分处于低危水平的患者，选择单药小剂量降压药物，血压控制不理想时再增加药物剂量，在递增剂量后仍不能满意控制血压，一般更换另外一种降压药物。降压效果仍不理想时，使用两种降压药物联合，也是从小剂量起，通过递增剂量，增加药物的种类，提高疗效的同时减少药物的不良反应，以达到控制血压到正常水平的目的。
高血压病是一种综合性疾病，血压的异常常伴随着脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良重塑。在 257 高血压患者中，有 196 人合并有多种心脑血管疾病，所占比率为 71.27%，大多数患者接受 2 种及以上降压药治疗，即联合用药为临床主要降压手段，并且降压的同时全面干预危险因素。我院治疗高血压病，联合用药占 94.55%，钙拮抗剂 +血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合治疗方案比率最高，从效果上分析，二者联用有效控制率可达 70% 以上，而且 ACEI 还能够抑制 CCB 导致的心动过速和踝部水肿等不良反应。临床实践结果证明，对合并心力衰竭、肾病、糖尿病、动脉粥样硬化、心绞痛等心脑血管合并症的高血压治疗具有积极意义。
在两药联合不能获得满意的疗效时，我院采用 3 种药物的进行联合治疗，三药联用比率占 52.0%，包括：CCB+ARB+β-RB/ 利尿剂； CCB+ACEI+β-RB；ARB+ACEI+β-RB；β-RB+ARB+利尿剂。联合降压时，用药方案综合考虑患者的用药史、合并症、基础血压水平、有无靶器官和危险因素。
我院血压控制情况较为理想，血压控制率为 44.36%，考虑与遵循标准化、动态化、个性化、低副作用、低费用、低风险的治疗原则，以及联合用药比例较高有一定的关系。高血压治疗目的是最大限度降低心血管并发症的发病率，病残危险和死亡率，联合降压能多方面干预其发病机制，因为同时使用较小剂量的不同类降压药物，不良反应较更大剂量的单药治疗减少，可使高血压患者的血压下降较为平稳，因此联合用药临床疗效更显著，而联合降压是临床治疗高血压患者的重要手段。
本组病人坚持长期服药的 166 例，占 60.36%，间断服药的 109例，占 39.64%，血压控制不达标，除了有降压治疗方案不尽合理的因素外，患者治疗依从性不够是主要问题所在。治疗高血压的益处主要来自降压本身，并取决于降压幅度和能在 24 内平稳降压。对高血压患者一定要强调长期用药的重要性，和必须遵医嘱按时按量服药，并作好服药记录。
要重视干预患者检查出来的所有可疑危险因素，如高盐饮食、吸烟、酗酒、血脂异常或糖尿病等不利健康因素，并且注意缓解紧张情绪紧张，改善睡眠，控制体重、适当进行体育活动、控制体重、低脂肪饮食、增加蔬菜及水果的摄入。
参考文献[1] 曲静伟,洪中立.高血压临床研究进展.医学研究杂志.2008.37（2）13-16[2] 王吉云 . 高血压合理用药临床药物治疗杂志。2009.7（4）26-29
论文作者:王积慧1 李晓君2
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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