（湖北省大悟县人民医院 湖北 孝感 432800）
【摘要】 目的：探讨甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗复发缓解型多发性硬化的临床效果。方法：以我院收治的84例复发缓解型多发性硬化患者为研究对象，将患者按照治疗方法的不同分为对照组1、对照组2、观察组，对照组128例给予甲泼尼龙治疗，对照组228例给予丙种球蛋白治疗，观察组28例给予甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗。比较三组治疗效果。结果：对照组1、对照组2、观察组治疗有效率分别为78.6%、82.1%、96.4%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)。治疗后三组神经功能评比较，观察组优于对照组（P<0.05)，差异具有统计学意义。复发率比较，观察组显著低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05)。结论：甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗复发缓解型多发性硬化疗效显著，可有效减少多发性硬化的复发，值得在临床推广应用。
【关键词】甲泼尼龙；丙种球蛋白；复发缓解型多发性硬化
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0165-02
多发性硬化是常见的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，具有多发性的特点，通常表现为空间多发性和时间多发性[1]。本次研究探讨甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗复发缓解型多发性硬化的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2012年1月到2014年1月收治的84例复发缓解型多发性硬化患者为研究对象，84例患者中男45例，女39例，年龄32～64岁，平均年龄（37.6±3.6）岁。根据治疗方法的不同将患者分为对照组1、对照组2、观察组，每组各28例。患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05)，可对比。
1.2 治疗方法
对照组1给予甲泼尼龙治疗，静脉滴注，1000mg/d，每隔三天用药量减半，减至250mg/d，之后改服甲泼尼龙片，晨服，60mg/d，没隔三天用药量减半，减至停药。
对照组2给予丙种球蛋白治疗，静脉滴注，0.4mg/kg·d，连续用药5d。
观察组给予甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗。甲泼尼龙用药方法与对照组1相同，丙种球蛋白用药方法与对照组2相同。
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1.3 观察指标
痊愈：治疗5天内患者症状恢复情况接近正常；显效：治疗5～15天内恢复情况接近正常；有效：6～30天内恢复情况接近正常水平；无效：治疗30天内与治疗前无显著差别。
采用Kurtzke神经功能障碍量表对患者治疗前、后神经功能进行评分。
患者出院后对患者进行为期12月的随访，观察患者12个月内疾病复发情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS16.0软件对相关数据做统计学分析，用t检验计量资料，χ?检验计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗疗效比较
三组患者治疗30d后对治疗疗效进行比较。对照组1痊愈10例，显效8例，有效4例，无效6例，治疗总有效率为78.6%。对照组2痊愈11例，显效7例，有效5例，无效5例，治疗总有效率为82.1%。观察组痊愈15例，显效6例，有效6例，无效1例，治疗总有效率为96.4%。观察组治疗有效率显著高于对照组1和对照组2，差异具有统计学意义（P<0.05)。
2.2 三组患者治疗前后神经功能评分比较
对照组1治疗前、后神经功能评分分别为（3.84±1.74）分和（2.26±1.71）分；对照组2治疗前、后神经功能评分分别为（3.74±1.64）分和（2.36±1.78）分；观察组治疗前、后神经功能评分分别为（3.81±1.69）分和（1.11±1.21）分。三组患者治疗前神经功能评分比较无显著差异（P>0.05)，治疗后三组患者较治疗前神经功能评分均有改善，观察组改善更为明显，神经功能评分与对照组1和对照组2相比，差异显著（P<0.05)，具有统计学意义。
2.3 三组患者疾病复发情况比较
随访结果显示，对照组1复发6例，复发率为21.4%，对照组2复发7例，复发率为25.0%，观察组复发1例，复发率为3.6%。观察组复发率显著低于对照组1和对照组2，差异具有统计学意义（P<0.05)。
3.讨论
多发性硬化是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，其主要病理机制是免疫功能丧失和免疫失调。复发缓解型多发性硬化的传统治疗方法是采用肾上腺糖皮质激素，其具有免疫调节、保护血脑屏障等作用[2]。常用的药物有甲泼尼龙。运用糖皮质激素治疗需大剂量运用，运用该类药物可以诱导自身异常活性T细胞凋亡，促进多发性硬化的修复。另外可以有效下调黏附分子的表达，减少炎症细胞因子的产生，逆转神经传导阻滞，改善脱髓鞘区神经传导功能。单纯用糖皮质激素药物具有较多副作用，且复发率高。
丙种球蛋白的主要作用是调节免疫功能，大剂量运用免疫球蛋白可以有效改善患者的临床症状，有效降低复发率。丙种球蛋白可以与感染性抗原相作用形成不溶性免疫复合物，抑制巨噬细胞在免疫过程中的活化调节作用。该药还可以充当活化补提成分的受体，防止补体介导性免疫损害。
本次研究治疗结果显示观察组治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)。治疗前后神经功能评分比较，治疗后三组患者较治疗前神经功能评分均有改善，观察组改善更为明显，神经功能评分与对照组1和对照组2相比，差异显著（P<0.05)，具有统计学意义。观察组复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)。
综上所述，甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗复发缓解型多发性硬化效果显著，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]张璐，方宇，连亚军等.甲泼尼龙对多发性硬化患者外周血T淋巴细胞与可溶性细胞因子水平影响[J].山东医药，2010,50（51）：70-71.
[2]龙友明,胡学强.神经系统自身免疫性疾病发病机制与治疗研究进展[J].中国现代神经疾病杂志,2010,10(1):49-63.
论文作者:刘波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
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