（上海市嘉定区妇幼保健院产科 上海 201821）
【摘要】目的：探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症与妊娠结局的相关性研究。方法：将2016年10月—2017年10月在我院产检的70例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇作为观察组，将同期70例正常产检的孕妇作为对照组，比较两组的妊娠结局、对胎儿的影响。结果：观察组流产、妊娠期高血压、肝内胆汁淤积症、低蛋白血症、早产与对照组相比无明显差异（P＞0.05），观察组妊娠期糖尿病、贫血、胎膜早破、产后出血等发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿窒息、低出生体重儿、胎儿畸形等发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05），而胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症对孕婴均有负面影响，病情严重者可造成严重后果，临床应加强对本病的干预治疗，以改善妊娠结局。
【关键词】妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症；妊娠结局；相关性研究
【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0117-02
亚临床甲状腺功能减退症（SCH）是由甲状腺分泌的甲状腺激素减少引起的一种内分泌疾病。由于孕期胎儿对甲状腺激素的需求量较大，导致妊娠合并SCH的发生几率较高。妊娠合并SCH可无明显症状和体征，临床容易被忽视，若未能及时发现和治疗，容易发生早产、流产、胎盘早剥等不良妊娠结局发生率较高，甚至影响胎儿的神经智力发育[1]。因此，近年来临床围产医学及内分泌学十分重视对妊娠合并SCH的防治。本研究分析妊娠合并SCH与妊娠结局的相关性，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016年10月—2017年10月在我院产检的70例妊娠合并SCH孕妇作为观察组，年龄23～37岁，平均年龄（29.1±5.8）岁，孕周32～39周，平均（36.3±3.9）周；将同期70例正常产检的孕妇作为对照组，年龄22～39岁，平均年龄（29.4±6.3）岁，孕周32～40周，平均（36.8±3.6）周；所有观察组孕妇均符合妊娠合并SCH诊断标准，行孕期甲状腺功能筛查确诊；排除既往有甲状腺疾病史者、双胎及多胎妊娠者、孕前有高血压、糖尿病者；比较两组孕妇的年龄、孕周等一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2 妊娠合并SCH的监测及治疗
所有孕妇均于孕3个月、孕6个月、孕9个月及产后2个月行甲状腺功能检查，检测促甲状腺激素TSH、游离甲状腺素FT4及甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb，于清晨空腹抽取静脉血5ml，采用化学发光免疫分析法测定[2]。根据检测结果指导用药，早期给予左甲状腺素（L-T4）治疗，TSH＞妊娠特异参考值上限，L-T4使用50μg/d，TSH在8～10mIU/L，L-T4使用75μg/d，TSH＞10.0mIU/L，L-T4使用100μg/d[3]；治疗2～4周后复查甲状腺功能，根据结果调整L-T4使用使用剂量，使TSH维持在目标范围内，即妊娠早期 0.1～2.5mIU/L，妊娠中期0.2～3.0 mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0 mIU/L[4]。
1.3 观察指标
统计两组妊娠结局以及对母婴的影响，评估疾病危害。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组孕妇妊娠结局比较，见表1
观察组流产、妊娠期高血压、肝内胆汁淤积症、低蛋白血症、早产与对照组相比无明显差异（P＞0.05），观察组妊娠期糖尿病、贫血、胎膜早破、产后出血等发生率明显高于对照组（P＜0.05）。
2.2 两组胎儿结局比较，见表2
观察组新生儿窒息、低出生体重儿、胎儿畸形等发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05），而胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限发生率明显高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
SCH发病主要与碘缺乏、甲状腺自身免疫性甲状腺炎有关，使得血清TSH升高，而FT4、TT4在正常范围内。本病起病隐匿，临床多无特异性表现，在育龄期妇女中发病率较高，是仅次于妊娠期糖尿病的第二大内分泌疾病[5]。妊娠期间，胎儿对血清甲状腺激素（TH）的需求量明显增加，其对促进胎儿神经系统、骨骼发育以及促进母体胎盘的生长有重要作用，因此，妊娠合并SCH对孕婴均有不良影响，但由于该病症状和体征表现不典型，临床极易发生漏诊或误诊，使得孕妇流产、早产、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局的发生率升高。同时，会增加妊娠期糖尿病、胎盘早剥、产后出血等发生率，严重者甚至造成母婴死亡[6]。
本研究结果也显示，观察组流产、妊娠期高血压、肝内胆汁淤积症、低蛋白血症、早产与对照组相比无明显差异（P＞0.05），观察组妊娠期糖尿病、贫血、胎膜早破、产后出血等发生率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿窒息、低出生体重儿、胎儿畸形等发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05），而胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限发生率明显高于对照组（P＜0.05）。充分证明妊娠合并SCH与妊娠结局有明显相关性，可造成妊娠期并发症增加，胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限等发生，若病情进一步发展可导致妊娠临床甲减的发病，则会进一步加大对孕妇及胎儿的危害。因此，临床对妊娠合并SCH应在孕早期即开展甲状腺功能检查，利于早发现、早治疗，才能有效减少妊娠不良结局的发生率。
【参考文献】
[1]乔媛，董春萍，李晓燕.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症与妊娠结局的相关性分析[J].陕西医学杂志，2017，46（9）:1244-
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[2]翟华丽，沈建军，杨瑞利,等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症与妊娠结局的相关性[J].海南医学，2016，27（7）:1065-1067.
[3]胡萍，杨火梅，张萌.妊娠期亚临床甲状腺功能减退与妊娠结局的相关性研究[J].基层医学论坛，2016，20（1）:47-48.
[4]李春仙，陈敏，李美红,等.妊娠妇女亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31（11）:937-940.
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[6]孔丽丽，周金华，黄沁.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志,2014,30（12）:937-939.
论文作者:施叶,王霞红
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/6
标签：胎儿论文; 发生率论文; 结局论文; 对照组论文; 甲状腺功能论文; 宫内论文; 甲状腺论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;