（德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】 本文对一例双侧大腿深筋膜坏死伴巨大脓肿形成患者的个案护理进行探讨,总结其护理措施。术前做好皮肤护理及患者的心理护理与相关知识的宣教。术后严密观察患者生命体征及伤口敷料渗血情况，做好创腔冲洗管的观察及护理，保持创腔冲洗、VSD引流管引流通畅。患者术后第6天拔除引流管，伤口恢复良好，未出现任何继发感染，术后第15天出院。提示科学合理的治疗方案和细致而人性化的护理措施是患者康复出院的重要因素。
【关键词】 大腿深筋膜坏死；巨大脓肿；封闭负压引流术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）26-0312-02
坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）是在1871年首先由Josepoh Jones 描述，1952年由Wilson 正式命名，是以浅深筋膜坏死为主要特点的感染性疾病，多发生于腹部、会阴和四肢，以四肢为多见[1]。2016年6月我科收治1例双侧大腿深筋膜坏死伴巨大脓肿形成患者，经过精心的治疗和个案护理取得满意效果，现将护理总结如下。
1.临床资料
患者龙××，女，69岁，因“双髋关节疼痛伴双下肢肿痛10+天”以“类风湿”收治风湿免疫科，予以完善三大常规、血沉、自身免疫抗体等相关辅助检查，给予抑酸、改善骨代谢等对症处理，经我科会诊于2016年6月14日转入我科继续治疗；诊断为：①双侧大腿深筋膜坏死伴巨大脓肿形成；②左股骨头坏死伴部分缺失；③骶尾部Ⅱ期压疮；④低蛋白血症。我科予以抗感染、输血、输蛋白等对症支持治疗，完善相关检查及准备后，于2016年6月17日行左大腿脓肿切开+VSD引流术，患者术后带入1条创腔冲洗管，1条VSD创腔引流管，遵医嘱予以生理盐水持续冲洗，继续予以抗感染、输血、输蛋白、营养支持等对症治疗，并于2016年6月23日行左大腿清创缝合+VSD取出术，术后继续予以抗感染、抑酸、止痛、营养支持、纠正电解质紊乱等对症治疗，患者左大腿伤口愈合好，左大腿略肿胀，伤口未见明显红肿、渗液。患者左股骨头坏死伴部分缺失暂无手术指征，于术后14天出院。
2.护理
2.1 皮肤的护理
（1）患者入科时，带入骶尾部5*4cmⅡ期压疮，创面有少量渗液，泡沫敷料粘贴，伤口护士定期予以换药。
（2）责任护士采用Braden量表进行动态评估，使用泡沫床垫，悬空患处，枕头纵向地放置在腰背部、小腿腓肠肌下，并使足跟部悬浮在空中，避免使用橡胶圈，抬高床头30°，左右侧卧，q2h翻身。对于受压部位皮肤出现颜色发红时，不要按摩局部，等待15min后局部会自然恢复。患者因老年女性，性情固执，责任护士翻身时，动作应轻柔，尽量取得患者的配合。
（3）指导并教会相关照顾者各种预防压疮的方法，给予预防压疮健康宣教手册[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经过我科伤口护士及责任护士的不懈努力，患者于6月26日创面痊愈。
2.2 心理护理
患者因疼痛、手术方式不了解及预后等问题，患者出现焦虑和抗拒心理状态；加之患者为老年女性，性格刚烈、顽固，我们鼓励患者讲出自己的顾虑与担忧，解答患者的疑惑，为患者讲解手术治疗的必要性，增强患者治愈的信心。对患者的各种心理反应给予理解，在精神上多安慰、支持、鼓励，尽快做好心理疏通和自我调节，尽最大努力取得患者及家属的配合。
2.3 术前准备
2.3.1术前遵医嘱完善全面检查，检查的内容包括血尿常规、凝血四项、肝肾功能等。讲解术后注意事项，指导患者练习床上大小便，饮食方面，多食蔬菜水果养成良好的排便习惯。
2.3.2用物准备 应在患者回病房前备好负压装置并保持性能完好，防止术后血液凝固堵塞引流管。
2.4 术后护理
2.4.1全麻术后常规护理 患者在全麻下行“左大腿脓肿切开+VSD引流术”，术后麻醉已醒，安返病房。
（1）给予患者持续心电监护及3升／分氧气吸入，协助去枕平卧。
（2）妥善固定患者尿管及创腔引流管，做好标识，讲解创腔冲洗注意事项，保持负压引流通畅。
（3）严密观察患者生命体征，伤口敷料及患肢感觉运动功能情况，认真准确记录引流液颜色、性质，如有鲜红色血液引出，立即告知。
（4）遵医嘱给予患者抗感染治疗，并观察药物疗效及不良反应。
2.4.2创腔冲洗管的护理：
（1）指导患者家属在协助患者翻身时动作宜轻柔，标识清楚醒目，妥善固定各管道，注意保持冲洗通畅；
（2）遵医嘱调节滴数，并告知家属其重要性。
（3）各班加强巡视，严格床旁交接班，并做好书面交班。
2.4.3 VSD引流管的护理[3]
（1）保持创面持续有效：保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。要确保压力合适，各管道通畅、紧密连接、妥善固定引流管。
（2）负压效果的观察：泡沫敷料瘪陷说明负压有效，否则负压失效；严格交接班，责任护士加强巡视。
（3）负压瓶的位置：负压瓶的位置要低于创面，保持负压引流通畅，避免引流管受压、扭曲或打结。
（4）引流瓶的处理：引流液达到引流瓶的2/3时，及时更换一次性引流瓶，并记录量、颜色、性质；引流瓶更换前要关闭负压，先夹管再更换，并严格执行无菌技术操作。
2.4.4疼痛护理 疼痛是骨科患者术后常见症状之一，持续而剧烈的疼痛也会使患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理，严重阻碍患者疾病的恢复[4，5]；
（1）及时给予止痛药物，避免因疼痛，导致患者情绪紧张，不配合医生、护士治疗。
（2）指导患者家属多与患者沟通，结合患者爱好，帮助患者转移注意力，如看电视、看报、听轻音乐等，放松身体的同时转移对疼痛的关注[6]。
2.4.5预防潜在并发症
（1）预防伤口感染：遵医嘱及时合理应用抗生素；定期换药，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，观察引流液颜色、量、性质做好记录，给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。
（2）预防肺部感染：遵医嘱予以特布他林稀释液雾化至术后10天，并指导患者深呼吸练习，鼓励患者咳嗽、咳痰，嘱患者注意保暖，防感冒。
（3）预防便秘，指导家属为其提供清淡、易消化、富含粗纤维流质低糖饮食。多饮水，餐后一小时顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予以缓泻剂；
（4）预防双下肢深静脉血栓的形成，遵医嘱静脉输入促进血液循环类药物，嘱患者每日至少饮水2000ml水，每日行双下肢“踝泵”、“肌泵”锻炼，理疗辅以气压治疗。
2.4.6加强营养，纠正低蛋白血症
（1）遵医嘱予以输血、输蛋白、营养支持对症治疗，并密切观察疗效及不良反应。
（2）指导患者进食清淡、高蛋白、高营养、高维生素饮食。
2.5 功能锻炼
术后肢体功能的恢复是提高生活自理能力的关键[7]，所以术后患者感觉运动恢复后就要积极鼓励患者进行功能锻炼，增强肌力、防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，防止深静脉血栓。术后麻醉恢复后，指导患者行踝关节背伸趾屈锻炼，术后第三天开始指导患者直腿抬高和抗阻力伸膝运动。患者因老年女性，性情固执，指导患者家属积极参与，协助患者行患肢运动。
2.6 出院指导
2.6.1告知患者加强营养，均衡膳食的重要性。
2.6.2指导患者骨科专科门诊的随访，在医生指导下，行功能锻炼，并决定具体下床行走时间；
2.6.3定期伤口换药，预防伤口再次感染。
2.6.4加强翻身等护理，防止压疮再次发生。
2.6.5告知拆线时间，不适随诊。
【参考文献】
[1] Reed JM，Anand VK．Odontogenic cervical necrotizing fasciitis with intrathoracic extension [J].Otolaryngol Head Neck Surg，1992，107：596．
[2]顾佳君，徐英能，励贞.肿瘤晚期患者最佳压疮预防策略的循证实践[J].护士进修杂志，ISTIC PKU -2015年11期.
[3]徐宗琼.VSD引流的护理体会[J].内蒙古中医药，2014年14期.
[4]马元琛，廖俊星，顾宏林，等．无痛病房管理对全髋关节置换术后疼痛控制的效果评价[J]．中华关节外科杂志：电子版，2014，8(2)：147-149.
[5]陈圣宝，殷吉曼，胡海，等．股骨头坏死患者焦虑和抑郁情绪现况调查[J].上海交通大学学报：医学版，2013，33(4)：445-449.
[6]韦日华.骨科病人疼痛护理要点分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014年7期.
[7]曹培春.后路Ⅰ期全椎体切除治疗脊柱肿瘤的围手术期护理体会[J].中国实用护理杂志，2010 26(z1).
论文作者:陈雪,王盛霖,张玉兰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/13
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