柳州市中医医院 心功能科 545001
摘要：目的：探讨在冠心病无症状性心肌缺血患者中应用动态心电图诊断的临床价值。方法：选取2017年2月~2018年8月在我院诊治的62例冠心病患者作为研究对象，将冠状动脉造影检出结果判作为无症状性心肌缺血的准确性判断标准，再分别采用动态心电图与常规心电图进行诊断，观察对比两种诊断方式的准确性。结果：动态心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血患者的灵敏度为85%（34/40）、特异度为77.3%（17/22）、检出准确率为82.3%（51/62）；常规心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血患者的灵敏度为70%（28/40）、特异度为59.1%（13/22）、检出准确率为66.1%。动态心电图与冠状动脉造影检出结果对比Kappa=0.733，提示一致性较好；常规心电图与冠状动脉造影检出结果对比Kappa=0.519，提示一致性一般。结论：动态心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血患者的灵敏度、特异度、准确度均高于常规心电图，临床应用价值更高。
关键词：冠心病；无症状性心肌缺血；动态心电图
冠心病是临床常见心血管疾病，临床证实心肌缺血是冠心病发生、发展的重要环节[1]，但实践中发现部分患者发生心肌缺血时无明显症状，形成无症状性心肌缺血，常常因为被忽视而引起各种心脏不良事件。由于无症状性心肌缺血隐匿性强[2]，因此提高其诊断准确性对患者的治疗及预后均有积极作用，临床多采用心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血，本次研究为了对提高其诊断准确性提供更多有效依据，对在我院诊治的62例冠心病患者分别采用动态心电图与常规心电图进行诊断，现有报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月~2018年8月在我院诊治的62例冠心病患者作为研究对象，其中男32例、女30例，年龄在57~82岁之间，平均年龄为（70.9±10.5）岁。此次研究冠状动脉造影检出40例无症状性心肌缺血患者。
1.2诊断标准[3]
冠状动脉造影：左冠状动脉主干分支、左回旋支、左前降支、右冠状动脉主干分支的狭窄程度超过50%。
动态心电图：ST波段呈水平、下斜下移，下移位置超过0.1mV；ST波段出现异常，且异常持续时间超过1min；患者发生两次短暂性心肌缺血的时间间隔超过1min，且在间隔时间内ST波段呈基线水平。
常规心电图：ST波段呈水平、下斜下移，下移位置超过0.05mV、且下移的持续时间超过0.08s；ST波段呈J点下移，下移位置超过0.2mV；ST波段发生异常，且呈弓背向上型抬高，其对应的ST波段发生降低。
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1.3方法
将冠状动脉造影检出结果判作为无症状性心肌缺血的准确性判断标准，由2名心电图经验丰富医师对患者分别采用动态心电图与常规心电图检查，并根据检出结果计算灵敏度、特异度、检出准确率以及两种诊断方式与冠状动脉造影检出结果的一致性。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0数据处理软件对研究中的计量资料使用（均差±标准差）表示并进行t检验，对计数资料使用率表示并进行x2检验，一致性采用Kappa检验，以P<0.05为差异提示具有统计学意义。
2结果
2.1两种诊断方式的检出结果对比
研究发现，动态心电图检出无症状性心肌缺血阳性患者34例、阴性患者17例、漏诊6例、误诊5例，灵敏度为85%（34/40）、特异度为77.3%（17/22）、检出准确率为82.3%（51/62）。
静态心电图检出无症状性心肌缺血阳性患者28例、阴性患者13例、漏诊12例、误诊9例，灵敏度为70%（28/40）、特异度为59.1%（13/22）、检出准确率为66.1%。
2.2两种诊断方式与冠状动脉造影检出结果的一致性分析
研究发现，动态心电图与冠状动脉造影检出结果对比Kappa=0.733，提示一致性较好。常规心电图与冠状动脉造影检出结果对比Kappa=0.519，提示一致性一般。
3讨论
冠心病常见于老年患者中，具有较高的发病率，是由患者的冠状动脉出现阻塞或发生狭窄致使心肌细胞缺血而导致的心绞痛[4]，而无症状性心肌缺血则是指无临床主观症状。冠心病无症状性心肌缺血患者常在对症状无察觉的情况下开展剧烈活动而引起心悸，严重时还会发生心源性猝死，对患者的生命安全威胁极大，因此提高冠心病无症状性心肌缺血的早期检出率具有重要临床意义。
目前冠状动脉造影依然是诊断冠心病无症状性心肌缺血的“黄金标准”[5]，其诊断准确性高，但也无法避免创伤大、成本高、禁忌症多等问题，导致该诊断方法临床应用受到限制。心电图则是临床最常用诊断冠心病的手段，其应用原理是通过观察ST波段变化来做出诊断，而常规心电图存在记录时间短等问题，致使无法动态的去观察心肌缺血变化，无法为医师判断提供更多的帮助，因此误诊率、漏诊率较高。动态心电图则很好的解决了这种问题，动态心电图可以对ST波段进行长时间的动态记录，有效反映患者的ST波段变化，可以为冠心病无症状性心肌缺血的发作情况进行有效显示，从而提高了诊断准确性。本次研究结果发现，动态心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血患者的灵敏度为85%（34/40）、特异度为77.3%（17/22）、检出准确率为82.3%（51/62）；常规心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血患者的灵敏度为70%（28/40）、特异度为59.1%（13/22）、检出准确率为66.1%，结果说明动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血中的诊断效果明显优于常规心电图诊断。研究还发现，动态心电图与冠状动脉造影的一致性明显高于常规心电图，提示动态心电图的临床诊断价值也明显高于常规心电图，值得临床的推广及应用。
参考文献：
[1].国艳艳.老年无症状性心肌缺血采用动态心电图诊断的效果[J].中国继续医学教育，2018，10（11）：87-88.
[2].钱坤，何嫣，季敏晔，等.动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值[J].现代生物医学进展，2017，17（4）：668-671.
[3].寇艳，易志，桑叶，等.动态心电图运用于诊断冠心病无症状性心肌缺血患者中的价值探索[J].中国保健营养，2017，27（23）：214.
[4].王敬东，王青英.有冠心病易患因素的中老年人群动态心电图分析[J].中国医药指南，2016，14（3）：178.
[5].康玮.无症状性心肌缺血的动态心电图检查及结果分析[J].中国继续医学教育，2018，10（21）：73-75.
论文作者:彭继晖1,廖夏2,谭世城2,黄曼茜2,姚丽宽2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
标签：心电图论文; 心肌论文; 检出论文; 冠心病论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 无症状论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;