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摘要：中药炮制属于我国传统制药技术，涉及到中药炮制工艺理论，规格标准等方面，同中药饮品临床治疗作用发挥关系密切。本文在阐述中药炮制与药性的关系基础上，从中药饮片的纯净处理、水处理、加热处理、毒剧中药炮制等几个方面对中药饮片在不同炮制方法下临床疗效变化进行综合分析。
关键词：中药炮制；临床疗效；中药药性；炮制方法
中药炮制是在中医药理论指导下，按照中医药制剂调配不同需求，在辨证论治基础上发展而来的制药技术，俗称炮炙，修治或者俢事。炮制目的是使中药饮片的质量得到提高，以提高饮片临床治疗效果。
1 中药炮制与药性的关系
中药药性指的是四气五味、升降浮沉、归经这些具体内容。中医中药治疗疾病就是要利用药性的偏性来治疗机体的阴阳偏盛或者是偏衰。中药饮片寒温不适对药物疗效会带来很大影响，为使饮片药性增强或改变，可以通过不同炮制方法来实现：例如：黄连本身苦寒，姜汁制后，苦寒之性被中和，能有效避免治疗中对胃的副作用。而黄连用胆汁制后，苦寒之性则会更强。很多中药饮片在炮制后性味会改变，会扩大饮片用途。例如：生黄柏能清下焦的湿热，经过酒炙，饮片作用向上，可以用于清上焦湿热。采用辅料对中药进行炮制，还能够使饮片作用的趋向发生改变，如饮片醋制后入肝，盐制后入肾，蜜制后入脾。同时辅料炮制后，饮片的作用范围也会出现变化，如益智仁本身可以入脾、肾两经，经过盐制后则主入肾经。下面我们对具体炮制同饮片临床疗效关系进行分别阐述。
2 不同炮制方法同临床疗效关系
2.1 纯净处理同临床疗效关系
中药饮品源自天然动植物及矿物质全体或者部分组织，在采集过程中不可避免会掺杂有一些非药用部分或是杂质。而纯净处理就是使中药饮片达到纯度标准一确保药物临床疗效。如黄连及丹参在处理中应先洗净再入药；全蝎及海藻需先经过漂洗去除多余盐分；麻黄须将根茎分开分别入药，麻黄根伪麻黄碱是主要成分，止汗作用强，麻黄茎枝麻黄碱是主要成分发汗功能强，两者药理作用截然相反，不能混淆。
2.2 水处理同临床疗效关系
中药饮片水处理是要让饮片更清洁软化，以利于切制及粉碎，使药物毒性减低。在中药饮片中，多数有效成分都同水有一定亲和作用，如有机盐、无机酸、生物碱盐、小分子的蛋白质及挥发油等都是易溶或可溶于水的。如槟榔坚硬，只有在水润后才能够进行切片操作。但浸泡超过10天，槟榔碱会流失到水中，使槟榔驱虫作用降低约1/3，因此要确保槟榔驱虫效果，应采用包润软化方法。因此在水处理过程中需要按照 “宁要三分欠，不要一分过”的炮制理论，这样才能确保饮片临床治疗效果。
2.3 加热处理同临床疗效关系
对中药饮片进行加热处理能够使药物毒性得到消减或消除，或是将饮片有毒成分转化成治疗成分，提高临床治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在加热的过程中，如饮片有毒成分及治疗成分两者不相同，加热后能去除毒性成分。例如巴豆加热后能够去除巴豆素，干漆焖煅成炭后，漆粉毒性会祛除。斑蝥中斑蝥素在治疗瘰疬、瘿瘤同时对皮肤及胃黏膜会产生刺激作用，据相关研究斑蝥素服用30毫克，人就会死亡，米炒后能够让部分斑蝥素升华，使治疗指标控制在治疗含量内。
中药饮片在加热处理后，还能够让饮片有效成分发生变化，演变出新的治疗效果，如延胡醋制后，游离的生物碱会转化为可溶于水的生物碱盐，饮片镇痛作用增强。槐米蒸制后能控制高血压，炒炭后鞣质含量提高，止血效果增强。
2.4 毒剧中药炮制同临床疗效关系
毒剧饮片炮制后毒性成分含量会大大降低，半夏生用对咽喉有刺激作用，会导致腹泻、呕吐等毒副作用，而白矾制后，半夏上述毒副作用都呈现阴性，使半夏在有效成分保留的同时，临床效果大大提高；附子、乌头炮制过程中，如长时间泡漂能够使毒性成分大大降低，在其基础上加辅料将其煮至中间没有白心，附子毒性生物碱要降低约80%，且生品内乌头碱会转化为乌头次碱，乌头次碱毒性同乌头碱比较，只是乌头碱的1/200～1/400，而一部分毒性成分还能转化为有效成分。
3临床案例分析
中药炮制药味的变化会使药物临床疗效发生明显改变。例如大黄，生品大苦大寒，泻下力猛，用于荡涤肠胃，而炮制后则作用发生改变，会缓泻甚或是不泻。且大黄酒炒能清上焦邪热，炭炒能治经带之病，醋炒能活血化瘀，不同制法，作用不同，临床应用切不能用错。如患者李某，男，56岁，因突发性口歪眼斜，右侧肢体瘫痪，神志不清而入院治疗，入院后给与溶栓、扩血管治疗5天，神志渐清，但其他症状未见好转。经中医会诊，患者右侧肢体萎软无力，口歪眼斜，言语不清，大便不通，小便少，舌红无苔，舌边尖存在瘀点，脉弦细涩。辩证应为经络阻滞，气虚血瘀，给与补阳还五汤通络补气活血：生黄芪120克，川芎15克，赤芍15克，当归12克，水蛭 6克，地龙15克，土鳖虫12克，川牛膝 15克，醋炒大黄10克，桃仁10克，红花9克，丹参60克。三剂，水煎服。上方服用1剂之后，患者出现水泻不止，对症治疗痊愈。经询问，患者饮食正常，医师同中药房核对处方无误，最后对所剩中药饮片进行检查，发现内有生大黄，应是实习生错将醋炒大黄配成了生大黄，将生大黄拣出，并加醋炒大黄10克，继续煎制，患者没有再出现腹泻，病情好转，最后痊愈出院。在此方中，我们用大黄主要是为活血化瘀，因为中风的病人大便秘结是因为气虚推动无力所致，所以重用黄芪补气生虚，并助醋大黄活血，因此在此处用生大黄是非常不妥当的。
像上面这样案例，临床屡见不鲜，严重甚至会引发医疗事故，必须多加注意。
总之，中药饮片治疗疾病就是要利用药性的偏性来治疗机体的阴阳偏盛或者是偏衰。中药饮片经过水处理、加热处理等不同炮制后，饮片有效成分会发生变化，饮片药性出现改变，饮片毒副作用得到了降低或消除，使中药饮片能够同复杂临床用药需求更为适应，使中药饮品治疗功效得到了充分发挥。由此证明中药炮制同饮片质量有密切关系，对提高中药饮片临床治疗效果有直接影响。
参考文献：
[1]卢啟立.有毒中药饮片炮制存在问题分析及对策[J].当代医学，2011，（23）.
[2]彭迎新.活血祛瘀中药药性及炮制方法分析[J].中国医药导报，2010，（13）.
论文作者:王勤
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：饮片论文; 中药论文; 中药饮片论文; 大黄论文; 疗效论文; 药性论文; 毒性论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;