湖北省黄石市爱康医院，湖北 黄石 435000
摘要：重型颅脑损伤患者的发病往往都过急、过重,同时患者的病情往往都十分复杂,且病情发展速度快,必须要及时得到有效的治疗,不然必然导致患者的死亡，或者重度受伤难以恢复。通过上文对重型颅脑损伤患者的抢救手术配合及护理分析，笔者发现,在对重型颅脑损伤患者进行抢救的过程中,抢救人员必须按照颅脑外伤的基本救治原则,科学的对抢救人员进行指责分工,主动的配合医生开展抢救工作,这也就要求抢救人员必须具有高度的责任心,和熟练的业务技术，为患者的抢救赢得最宝贵的时间,从而提高患者的抢救成功率,确保患者的生命安全。
关键词：颅脑损伤；护理；抢救
【分类号】: R473. 6 【文献标识码】 A 【文章编号】
随着国民经济水平的日渐增长，道路交通事业不断的发展，以及人口密度的增加，各种创伤逐渐增多，其中颅脑损伤严重威胁病人生的安全。在抢救颅脑损伤的病人过程中，认为观察与护理极为重要。重型颅脑损伤是神经外科的常见病，病情复杂，变化迅速，病死残率高。入院时的抢救护理对患者的预后影响深远，我们密切观察生命体征，早期发现患者的病情变化，保持呼吸道通畅，为治疗和抢救提供宝贵时机。
1急救
1.1保持呼吸道通畅颅脑外伤病人容易出现呕吐，引起呼吸道堵塞，由于心脏细胞和脑细胞对缺氧极敏感，若缺氧时间过长即可导致严重后果甚至无法逆转。为防止因呕吐引起窒息，护理人员应将患者的头部偏向一侧，或在家属的协助下患者体位改为侧卧位。及时清除患者口腔、咽部的呕吐物、血块、分泌物等，对有义齿者要及时取出。有舌后坠者必要时放置口咽通气管。对于呼吸困难和呼吸停止的患者，护士要配合医生进行气管插管和气管切开手术，采用人工机械通气的方法保持患者的呼吸通畅。
有脑脊液耳漏、鼻漏者，严禁鼻腔吸引。
1.2脑疝的急救对于颅内压升高患者，若合并脑疝，可能产生呼吸困难、心跳骤停、意识丧失等严重后果，意识障碍是颅内压增高、脑疝出现前的最常见的症状，对于急性型颅内压增高患者，可出现心率减慢、呼吸减慢、血压升高等症状。晚期可出现昏迷、抽搐、瞳孔不等或扩大、去皮质强直、血压下降、呼吸不规则或暂停，最终呼吸、心跳停止。护士要密切观察病情，准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，同时快速静脉滴注脱水药，如２０％甘露醇２５０～５００ｍｌ，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用，必要时做好术前准备。
1.3抗休克因颅脑损伤患者多伴发复合伤，出现休克，有效的静脉通路建立是及时应用各种抢救药物的前提，也是抢救成功的前提和保证，为进一步抢救打好了基础，所以护士立即建立好静脉通道，采用大号的留置针为患者穿刺，对于不容易进行周围静脉穿刺的患者，行锁骨下静脉穿刺，为患者建立两条有效的静脉通道，先晶体后胶体快速扩容，同时备血。
2护理与观察
重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理地加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。
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2.1常规护理
严密观察病情生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多是脑疝的早期表现。
意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。
瞳孔变化：检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。
2.2专科护理
2.2.1 呼吸道的护理
2.2.1.1 体位，对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。
2.2.1.2 吸痰，因脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意，除应及时吸收痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。
2.2.2 尿路感染的预防对于昏迷时间长、留置导尿的病人，要经常冲洗膀胱和清洗会阴部，防止逆行感染。
2.2.3 褥疮的护理要定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整、干燥。
2.2.4 消化道的护理 昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物应每4小时由胃管注入，注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起食道和胃粘膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻。
2.2.5 口腔及眼的护理 对长期昏迷、鼻饲患者，每天用2~3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜。
2.2.6 高热护理 由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热，加重脑水肿，还可加速脑脊液的分泌，使颅内压增加，体温如果高于40℃，会使体内各种酶类的活性下降，造成脑代谢降低甚至停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，降低机体代谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药物加物理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的发热，一般来的较迟，主要靠抗生素治疗，辅以物理降温。
2.2.7 输液护理 在脑损伤急性期，生命体征不平稳，需要输液治疗，通过输液，进行抗炎、止血、脱水的治疗。输液速度不易过快，否则易引起肺水肿、脑水肿。高渗脱水剂要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小时内输入，否则就失去脱水意义，治疗中记录24小时液体出入量。
2.2.8 神经功能恢复的护理 昏迷或长期卧床病员，由于活动少，容易发生肌腱、韧带退休和肌肉萎缩，关节日久不动也会强真而失去正常功能，所以护理病员时应注意保持肢体的功能位置，给病人按摩、帮助病人做肢体的被动运动，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，帮助恢复功能，也可预防下肢深部静脉血栓的形成。
3讨论
颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。
总之，对颅脑损伤的患者进行及时有效的现场急救，途中医疗监护及院内急诊科的强化救治，对于维护患者生命，防止并发症，减少残障，为进一步诊治创造极为有利的条件。为了节约时间，医护之间需密切配合，各项检查、护理操作需同时进行。尽量缩短伤后手术时间，尤其是脑疝发生时间，在院前及急诊抢救过程中突出一个“急”字，分秒必争，树立“时间就是生命”的观念。
参考文献
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论文作者:李玲，叶涛（通讯作者）
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
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