（黑龙江省女子监狱医院 黑龙江哈尔滨 150069）
【摘要】目的：探讨无排卵型功能失调性子宫出血患者的临床治疗。方法：选取我院收治的无排卵型功能失调性子宫出血患者40例临床资料进回顾性分析。结果：40例无排卵型功能失调性子宫出血患者经综合诊治，13例治愈，17例显效，7例有效，3例无效，临床有效率达92.5％。结论：对于青春期功血制止出血是要等待卵巢轴的成熟；育龄妇女出血，调整月经周期、恢复自然排卵；对更年期功血应快速止血，防止复发，诱导绝经。
【关键词】功能失调性子宫出血；诊治；治疗
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0060-02
无排卵型功能失调性子宫出血占70％～80％，多见于青春期及围绝经期妇女。无排卵功血的临床特点是完全没有周期、不规律的出血[1]。根据临床分析，进行体外补充，调节性激素，而达到体内雌孕激素平衡，起到调经的目的，疗效满意。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月—2016年6月收治的无排卵型功能失调性子宫出血患者40例，年龄15～52岁。其中青春期功血15例，绝经过渡期功血35例。临床表现为月经频发或不规则阴道流血，出血间期小于21天，月经量大于80ml，出血时间长大于7天。
1.2 检查诊断
阴道涂片检查雌激素水平多数呈轻度至中度影响。血清E2浓度相当于中、晚卵泡期水平；孕酮浓度<9.1mmo/L(3mg/mI)，LH及FSH水平正常或 LH／FSH比值过高，并失去周期性波动。对已婚者应做为常规，未婚者治疗效果不佳者也应采取。子宫内膜活检可呈增殖、单纯性增生，复杂增生或非典型增生，无分泌期表现。B超检查发现小型肌壁间、宫腔内的小肿瘤以及卵泡发育情况[2]。
1.3 方法
1.3.1对于青春期，轻度功血可于月经第一日口服复方低剂量避孕药21天，停药７天，出血量多、严重贫血而又不愿刮宫的患者采用三合激素1支，肌内注射，每8h 1次，24h后出血量明显减少，后改为每日2次，1～2天后再减为每日1次，同时加服炔诺酮2.5mg：每8h 1次，用1～2天停用三合激素，若无出血，炔诺酮按1/3减量原则逐渐递减，一般5～6天达维持量(2.5mg/天)。从血止日算起共维持20～22天，如注射三合激素72h以上阴道流血仍不止，应考虑有器质性病变可能。
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1.3.2对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应考虑使用刮宫术。大剂量孕激素，连用20天，使子宫内膜呈分泌期改变，后在孕激素的长期刺激下，腺体萎缩，间质蜕膜样变，内膜较薄，撤药后失血量可大大减少。方法：炔诺酮5～7.5mg，每4～6h 1次，一般48～72h止血，以后改为每8h 1次，维持3天后逐步减量(递减1/3)，至2.5mg维持至止血后20天停药，或用甲地孕酮、甲羟孕酮8～10mg，止血后减量，减至4mg每日1次维持。如按上述方法服药72h未能止血或防止中途出现突破性出血，可加用小剂量戊酸雌二醇(1mg/d)。
1.4 疗效判定标准
治愈：停药后月经周期连续3个月经期、经量正常，正常排卵恢复，黄体期大于12天，绝经过渡期患者血止后绝经，血红蛋白在10g以上，自觉症状消失。显效：经治疗后，月经周期、经量基本正常，但经期较长7～10天，或血止后绝经，自觉症状基本消失，血红蛋白在10g以上。有效：月经周期、经期及部分自觉症状得到明显的改善，血量减少，血红蛋白在8g以上。无效：以上各项均无改善[3]。
2.结果
40例无排卵型功能失调性子宫出血患者经综合诊治，13例治愈，17例显效，7例有效，3例无效，临床有效率达92.5％。
3.讨论
无排卵功血的临床特点是完全没有周期、不规律的出血。由于内膜厚度不同，区域坏死及不同步的生长，因而出血量有多有少，持续时间和周期间隔时间有长有短。子宫内膜厚，坏死多，出血量多而且持续时间长。当卵巢内的卵泡发育生长而不排卵时，雌激素持续在一定的水平，子宫内膜无坏死脱落，主要症状是月经完全不规则，量可少至点滴淋漓，或可多至有大血块造成严重贫血；持续时间可由1～2日至数月不等；间隔时间可由数天至数月，因而误认为闭经。病程缠绵。出血前的闭经，闭经时间可长达数月至1年或1年以上。
快速止血刮宫是用机械方法将增厚的内膜基本刮净而止血。本法显效、迅速，还可了解内膜病理变化，除外恶变。诊刮时对宫腔大小，有无不平感，亦会有所了解，从而有助于鉴别诊断，对病程较长的已婚育龄期或围绝经期患者，应常规使用。但对未婚的青春期患者不宜刮宫，近期刮宫已除外恶变者，则不必多次反复刮宫。孕激素内膜脱落法即药物刮宫法。针对无排卵患者子宫内膜缺乏孕激素影响的病理生理变化，给患者足够量的孕激素，使增生的内膜变为分泌期，停药2～3天后内膜规则脱落，出现为期约7～10天的撤退性出血，内膜脱落干净而止血。需向患者交待，不要误认为功血复发。本法的缺点是近期内必须有进一步失血，若累积于宫腔的内膜较厚，则撤退出血的量会很多，可导致血红蛋白进一步下降，故只能用于血红蛋白>60～70g／L的患者。为了减少撤退出血量，可配伍丙酸睾丸酮每日25～50mg与黄体酮同时肌内注射。在撤退出血量多时，可卧床休息，给一般止血剂，必要时输血。三合激素－炔诺酮联合用药是单独应用炔诺酮易发生突破性出血，且子宫内膜必须经雌激素准备，孕激素方能发挥作用，因此认为三合激素的止血作用较任何一种性激素单独使用的疗效好。
在上述激素治疗迅速止血的基础上，模拟性激素分泌的生理性节律，促使子宫内膜规律地周期发育和脱落，藉此改善下丘脑－垂体－卵巢轴的反馈功能，疗程结束可出现反跳性排卵。重建规律的月经周期。
【参考文献】
[1]崔李宁，陈宝钧.无排卵型青春期功能失调性子宫出血病46例治疗分析[J].现代实用医学，1996(3):190-190.
[2]张红英.85例无排卵性功能失调性子宫出血的临床治疗分析[J].大家健康旬刊，2014(4):229-229.
[3]陈继英，李霞.无排卵型功能失调性子宫出血75例临床分析[J].新疆医学，2006，36(1):90-92.
论文作者:潘彤
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/8/31
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