黑龙江省鸡西市人民医院 158100
摘要：目的 探讨正畸-牙周手术-修复联合疗法在保存残根治疗中的临床应用效果。方法 选取2016年12月～2017年12月在我院进行残根牙治疗的86例患者作为对象，将入选对象分为研究组和对照组各43例。研究组患者采用正畸-牙周手术-修复联合疗法进行治疗，对照组患者则仅采用残牙修复疗法，比较和分析两组患者的临床治疗效果和并发症发生情况。结果 研究组患者优良比率和总有效率分别为60.47%和95.35%，均显著高于对照组的39.53%和72.09%，差异有统计学意义（χ2=3.76、3.88、3.88；P<0.05）；与对照组相比，研究组患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度冠桥松动比率均明显减少，差异均有统计学意义（χ2=3.04、3.22、6.08；P<0.05）。结论 对于折断面位于龈下的残根，当处于患牙适应证范围内时，采用正畸-牙周手术-修复联合治疗技术，不仅可以有效地保存天然残根，降低患牙并发症，又可最大程度上维持修复体美观性，在临床上具有较好的应用价值，适于进一步推广应用。
关键词：牙残根；正畸；牙周手术；修复
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of combined orthodontic-periodontal surgery-prosthodontic therapy in the treatment of preserved residual roots.Methods 86 patients with residual root teeth treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected and divided into study group and control group with 43 cases in each group.Patients in the study group were treated with orthodontic-periodontal surgery-prosthetic therapy，while patients in the control group were only treated with residual teeth prosthetic therapy.Results The excellent and good rate and total effective rate of the study group were 60.47% and 95.35% respectively，which were significantly higher than those of the control group（39.53% and 72.09%）.The difference was statistically significant（2 = 3.76，3.88，3.88；P < 0.05）；compared with the control group，the ratio of crown and Bridge looseness of the study group was significantly reduced，the difference was statistically significant.Academic meaning（chi 2=3.04，3.22，6.08；P<0.05）.Conclusion Orthodontic-periodontal surgery-prosthesis combined therapy can not only effectively preserve the natural residual roots，reduce the complications of the affected teeth，but also maintain the aesthetics of the prostheses to the greatest extent.It has a good clinical application value.To further promote application.
[keyword] residual teeth；orthodontics；periodontal surgery；restoration
随着人们经济生活水平的提高，对于牙齿的保护及美容观念日益增强，因而积极采取正畸-牙周手术-修复联合技术、保留各种原因造成的残根，降低牙列缺损的发生，促进牙齿美观的恢复具有重要意义[1]。我院为深入探讨正畸-牙周手术-修复联合疗法在保存残根治疗中的临床应用效果，从综合治疗层面最大限度地提升保存残根的治疗水平，本研究选取2016年12月～2017年12月在我院进行残根牙治疗的患者，应用了正畸-牙周手术-修复联合疗法的综合治疗，其疗效确切，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年12月～2017年12月在我院进行残根牙治疗的86例患者，其中男38例，女48例，年龄 18～50岁，平均（34.58±8.73）岁。入选对象的残根均位于上颌前牙和前磨牙，残根的断裂端位于龈下不超过3 mm，并且残根已通过系统的根管治疗，且无牙根与牙槽骨性粘连，也无其他牙周系统性病变。其中残根位于上颌前牙患者74例，位于前磨牙患者12例。将入选对象分为研究组和对照组各43例，两组入选对象性别、年龄、临床表现及病情危重程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用残牙修复疗法进行治疗，依据患牙残根的临床情况，对邻面及肩台进行常规制备，磨除薄壁弱尖、病变组织以及无基釉，以达到最大限度保存健康牙体组织的目的。在准备好根管后，采用无螺纹磨钝的扩大针缠少许棉捻，并蘸溶化嵌体蜡送入制备好的根管内，长度达到要求后可将管壁密合，再取牙列工作印模灌超硬石膏，然后做桩冠。
研究组在对照组基础上，采用正畸-牙周手术-修复联合疗法进行治疗，主要措施：对需要保存的残根牙进行常规根管治疗后，待无明显临床症状出现后采用正畸牵引疗法。将钢丝（直径=0.8 mm）弯制成完整的牵引固位桩，采用氧化锌糊剂和水门汀将其充分固定于患者根管内部，并从患牙两侧选取发育良好的邻牙作为支抗牙。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用常规方法整平牙列，使得残根部位的间隙距离略宽于邻近牙冠的宽度，从而使牙龈部位的附着宽度得到有效的保障，并降低边缘龈退缩和骨吸收的发生率。将钢丝（直径=0.45 mm）制成大小适宜的唇弓，针对患牙部位弯制成特殊曲，以确保牵引方向与患牙牙长轴的统一。采用橡皮圈将牵引固位桩与唇弓之间进行牙颌向牵引。在整个牵引过程中，可选用断根牙近远中牙段连扎，或者镍钛螺簧等方法来保持牙弓的间隙。待患牙断面与相邻牙龈缘相互平齐，且达到牙冠修复要求后进行牙冠延长术：常规消毒后，在局麻下行龈沟内斜切口，并沿切口将全厚瓣翻开，暴露牙根断面，以切除增生牙龈。依据患牙槽骨嵴顶的位置，采用高速涡轮球钻将部分牙槽骨磨除1.5 mm左右，龈瓣复位选用悬吊缝合，并放置牙周塞治剂1周。观察3个月后，待患者无不适，且临床检查牙龈无增生、红肿以及牙周袋等发生，即可给予烤瓷永久冠的修复。
1.3 评价指标
分别比较和分析两组残根牙患者的临床治疗效果。其中疗效评定标准：优良：经治疗后患者无自觉症状，完全恢复咀嚼功能，外形良好且边缘密合，牙齿牙周状况均较为良好，X线结果显示未见异常；良好：经治疗后患者无不适感，桩核冠桥部位无松动，存在轻度牙龈炎症或龈萎缩，咀嚼时伴有邻面嵌塞食物症状，对色泽和形态不十分满意；失败：经治疗后患者冠桥出现松动，边缘不密合，患者自觉隐痛不适，且不能行使咀嚼功能，发生根折裂或底穿，且X线结果显示根尖周有阴影存在[2]。总有效率为优良率和良好率之和。其中牙齿松动的评定标准[3]：Ⅰ度牙齿松动为颊舌方向（内外方向）的动度在1 mm以内，其他方向没有动度；Ⅱ度牙齿松动有两种情况，一为颊舌方向（内外方向）的动度在1～2 mm之间，二为牙齿有颊舌方向（内外方向）及近远中方向（左右方向）两个方向的动度；Ⅲ度牙齿松动也有两种情况，一为颊舌方向（内外方向）的动度超过2 mm，二为牙齿存在颊舌方向（内外方向）、近远中方向（左右方向）和垂直方向（上下方向）三个方向的动度。
1.4 统计学处理
数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果的比较
两组患者经不同的临床治疗后，均得到明显好转，研究组患者优良率和总有效率分别为60.47%和95.35%，均显著高于对照组的39.53%和72.09%，差异均有统计学意义（χ2=3.76、3.88，3.88；P<0.05）。
2.2 两组患者牙齿松动情况的比较
两组患者在临床疗效明显好转的同时，其冠桥松动状况也显著改善，与对照组相比，研究组患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度牙齿松动率均明显减少，差异均有统计学意义（χ2=3.04、3.22、6.08；P<0.05）。
3 讨论
由于外伤、龋病以及医源性损伤造成的牙齿折断在口腔科较为常见[4]。采用常规修复技术可将折断线位于冠中1/3患牙恢复功能及美观，而当牙冠折断面位于龈下之下或牙槽嵴顶之下时，单纯的修复技术则易造成对龈缘的刺激，使其不一致，甚者修复体冠根比失调，进一步影响牙根的稳定性[5]。正畸牙根牵引主要是采用机械外力将牙根断端牵出，使其暴露于龈缘之上，进而对残根采取下一步的治疗和修复[6]。龈缘组织的生物学宽度作为牙周组织健康的生理屏障，在正常人的一生中基本保持恒定不变。临床上，对于残根的修复体体冠边缘位置应满足生物学宽度的要求，通常为牙槽嵴顶降至牙断缘的根方3～4 mm，即暴露出3～4 mm 的牙根为宜[7]。由于陈旧性残根常会伴有牙周组织的病变，在根管治疗后，为了有效控制牙周组织病变，改善可能导致牙周病变、妨碍美观和影响修复体正确就位和功能的不良解剖形态，可采用牙周冠延长手术治疗，以达到避免继发龋、牙周炎及牙龈炎等并发症的发生以及增进美观的目的[8]。
采用正畸-牙周手术-修复联合治疗龈下残根，对需要保存的残根牙进行常规根管治疗后，待无明显临床症状出现后采用正畸牵引疗法，并制成完整的牵引固位桩，采用氧化锌糊剂和水门汀将其充分固定于患者根管内部，并从患牙两侧选取发育良好的邻牙作为支抗牙，使得残根部位的间隙距离略宽于邻近牙冠的宽度，从而使牙龈部位的附着宽度得到有效的保障，并降低边缘龈退缩和骨吸收的发生率，采用橡皮圈将牵引固位桩与唇弓之间进行牙颌向牵引。不仅可以保存患者原有的天然牙根，还能保持牙周组织与邻牙之间的协调性，进而使得龈乳头外观和功能得以保留，最大程度地降低了邻牙的敏感性，有效地对患牙美观和生理功能进行了恢复[9]。
本研究结果显示，研究组患者优良率和总有效率分别为60.47%和95.35%，均显著高于对照组患者的39.53%和72.09%，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，研究组Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度冠桥松动比率均明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。由此可见，对于折断面位于龈下的残根，当处于患牙适应证范围内时，采用正畸-牙周手术-修复联合治疗技术，不仅可以有效地保存天然残根，降低患牙并发症的发生，又可最大程度地达到修复体功能和效果的美观性，在临床上具有较好的应用价值，适于进一步推广应用。
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论文作者:崔英涛,姜立德,张会利,王献霞,郝艳艳,曹坤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
标签：患者论文; 方向论文; 正畸论文; 牙冠论文; 统计学论文; 牙齿论文; 牙根论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;