博白县人民医院超声科 广西博白 537600
摘要：目的：探讨超声预测先兆流产合并绒毛膜下血肿产妇妊娠结局及意义。方法：选取2010年10月-2015年10月间本院110例先兆流产孕早期病患为研究对象，超声检查均发现合并有绒毛膜下血肿现象，采用面积比例法根据病患血肿程度划分为三种程度，分别为轻度、中度、重度；再次根据阴道初次出血时间是否超过8周划分为≤孕8周、＞孕8周。分析病患20孕周前在不同阴道流血时间及不同程度绒毛膜下血肿条件下的自然流产发生情况。结果：110例病患总流产率13.64%（15/110）。轻度及中度绒毛膜下血肿自然流产发生率为8.06%、11.76%，差异无意义（X2=0.0523，P>0.05），重度绒毛膜下血肿自然流产发生率为42.86%，与轻度及中度相比，差异有意义（X2分别为8.5348、4.0803.P均<0.05）；初次出血时间＞孕8周自然流产率为12.00%，≤孕8周为15.00%，两者之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：先兆流产早孕期孕妇实行超声检查，有利于绒毛膜下血肿的检查及血肿大小程度的评估，对妊娠结局具有重要预测价值。
关键词：超声检查；绒毛膜下血肿；先兆流产；妊娠结局
Ultrasonic predict threatened abortion merger hematoma under chorionic maternal pregnancy outcome and the significance
Qin Man
（ultrasound bobai county people's hospital of guangxi bobai 537600）
[Aabstract]Objective：to study the ultrasonic predict threatened abortion merger hematoma under chorionic maternal pregnancy outcome and the significance.Selection Methods：October 2010-2015 in our hospital between October 110 cases of threatened abortion early pregnancy patients as the research object，under the ultrasound examination were found with chorionic hematoma phenomenon，according to the degree of patients with hematoma by area ratio method is divided into three levels，respectively，mild，moderate，severe；Again according to whether vaginal bleeding time first time more than eight weeks are divided into 8 weeks gestation or less，> at 8 weeks.Analysis of patients in different time of vaginal bleeding and 20 pregnant weeks ago under different degree of chorionic hematoma under the condition of natural abortion is happening.Results：110 cases of patients with total abortion rate was 13.64%（15/110）.Mild and moderate chorionic hematoma under the spontaneous abortion rate was 8.06%，11.76%，difference of meaningless（X2 = 0.0523，P > 0.0523），severe chorionic hematoma under the spontaneous abortion rate was 42.86%，compared with mild and moderate，difference is significant（X2 were 8.5348，4.0803，P < 0.05）；First bleeding time > at 8 weeks the spontaneous abortion rate was 12.00%，or less at 8 weeks was 15.00%，there was no statistically significant difference between the two（P > 0.05）.Conclusion：threatened abortion early pregnant women during pregnancy ultrasound，is advantageous to the chorion of hematoma under inspection and to evaluate the degree of brain hematoma size，has significant predictive value on the pregnancy outcome.
[Key words]ultrasound examination；Chorionic hematoma；Threatened abortion；Pregnancy outcomes
先兆流产是指病患妊娠28周前表现阴道流血症状，并可能伴随绒毛膜下血肿[1]。有研究表明，妊娠正常孕妇发生绒毛膜下血肿的概率约为3.1%[2]。先兆流产病患临床症状主要有腹痛、阴道出血等，阴道未排出妊娠物，子宫口显示未开放[3]。先兆流产病患如若得不到及时救治，极易发生流产现象；先兆流产病患极为常见的并发症是绒毛膜下血肿，其会加快病情发展，导致妊娠不良结局发生[4]。本次实验旨在探讨超声预测先兆流产合并绒毛膜下血肿产妇妊娠结局及意义。详细报道如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年10月-2015年10月间本院110例先兆流产孕早期病患为研究对象，年龄在22-38岁，平均年龄为（29.3±2.4）岁；孕次1-4次，平均孕次为（2.5±0.7）次；其中初产妇病患62例，经产妇病患48例。所有病患均伴随有先兆流产症状，如持续性或间断性阴道流血，经超声检查发现有绒毛膜下血肿存在，为单胎妊娠，胚胎存活，追踪至二十孕周。
1.2检查方法 超声检查仪器型号是百胜50机型，腹部超声探头频率为3.5MHz-5.0MHz，阴道探头频率为4.5MHz-9.0MHz。先行常规腹部子宫附件检查，详细观察孕囊大小、位置、形态及子宫大小等，了解胎心搏动、孕囊及胚胎周边情况。如对经腹超声声像图质量不满意时则可行阴道超声检查。于孕囊周围出血暗区，采用轨迹球对孕囊下血肿面积和最大切面上孕囊面积进行标记，根据孕囊面积及血肿面积的比例，将血肿程度划分为轻、中、重度。轻度为其中面积比例＜30%，中度为面积比例30%-60%，重度为面积比例＞60%。根据阴道初次出血时间将病患划分为超过8周和不超过8周。
1.3 统计学方法采用统计学软件SPSS20.0处理本次实验数据，计数资料行卡方检验，并采用百分率表示；其中P<0.05表示组间比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 先兆流产合并绒毛膜下血肿病患的超声检查状况 110例病患经超声检查显示，胎心搏动、胚胎、孕囊大小、孕囊位置和正常妊娠孕妇相比无明显差异，在子宫壁与妊娠囊之间可见环形、新月形、多边形、三角形等液性暗区。
2.2 阴道初次流血时间及血肿程度分型状况110例病患阴道初次流血时间分型状况：60例病患为孕不超过8周，50例病患为孕超过8周；110例病患血肿程度分型状况：轻度绒毛膜下血肿有62例，中度绒毛膜下血肿有34例，重度绒毛膜下血肿有14例。
2.3 对比不同初次流血时间及血肿面积的流产状况
2.3.1 对比不同阴道初次出血时间的流产状况初次出血时间＞孕8周自然流产率为12.00%，≤孕8周为15.00%，两者之间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
绒毛膜下血肿主要指底蜕膜与绒毛膜板出血及分离，促使底蜕膜及绒毛膜间聚集血液[5]。超声检查表现为孕襄旁发现无回声区，无回声区面积较大且当其中有凝血块时，可在其内部显现云状、点状、线状高灰度图像[6]。妊娠期常见并发症之一为自然流产，多发阶段为妊娠前三个月，发病率约为10%[7]。
目前，临床上常采用周长深度综合考虑法、容量计算法、面积比例法评估绒毛膜下血肿程度[8]。超声检查仪器一般均可自动计算测量或扫描的面积，因此本次实验选用面积比例法评估绒毛膜下血肿程度，其操作方便、简单。本次实验结果显示：轻度及中度绒毛膜下血肿自然流产发生率为8.06%、11.76%，差异无意义（X2=0.0523，P>0.05）；重度绒毛膜下血肿自然流产发生率为42.86%，与轻度及中度相比，差异有意义（X2分别为8.5348、4.0803.P均<0.05）。实验表明，超声检查以面积比例法评估血肿程度效果显著，对临床处置具有指导作用；先兆流产病患出现绒毛膜下血肿现象可改变其自然流产率，尤其是重度病患，早期妊娠任何阶段均表明较大概率会发生流产风险。
综上所述，先兆流产病患如若出现绒毛膜下血肿会改变其自然流产率；血肿程度较高，自然流产率越高；由此可见，超声检查对预测先兆流产合并绒毛膜下血肿产妇妊娠结局具有较高价值。
参考文献：
[1]韩合梅.超声对先兆流产合并绒毛膜下血肿妊娠结局的预测价值[J].中国保健营养，2016，26（15）：16.
[2]宁丰.早期妊娠有绒毛膜下血肿与正常妊娠的妊娠结局比较[J].中国妇幼保健，2013，28（13）：2126-2127.
[3]王秀萍，方春英.先兆流产合并绒毛膜下血肿48例妊娠结局分析[J].中国基层医药，2013，20（15）：2356-2358.
[4]岳红云，李引弟.合并绒毛膜下血肿先兆流产患者的妊娠结局分析[J].中国妇产科临床杂志，2015，16（2）：171-172.
[5]徐琳，吴玲，周知，等.先兆流产合并绒毛膜下血肿妊娠结局的相关性研究[J].海南医学院学报，2011，17（6）：818-820.
[6]郭琦，陈秀芹.绒毛膜下血肿相关因素及妊娠结局研究[J].中国妇幼保健，2014，29（27）：4406-4408.
[7]言齐，黄文瑾，郭伟娣，等.早孕先兆流产合并绒毛膜下血肿的妊娠结局研究[J].中国医药科学，2015，5（20）：68-70.
[8]欧阳才颜，郭跃文，叶桂娥.合并绒毛膜下血肿先兆流产患者的妊娠结局临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（18）：93-95.
论文作者:秦曼
论文发表刊物:《健康世界》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/12
标签：血肿论文; 绒毛论文; 先兆论文; 病患论文; 超声论文; 阴道论文; 结局论文; 《健康世界》2016年第28期论文;