成都市新都区第三人民医院 四川成都 610504
【摘要】目的：探讨局部麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方式应用于老年腹股沟疝无张力修补术中的临床效果。方法：选取2015年3月至2016年3月期间，我院收诊的老年腹股沟疝症患者102例，将其随机分为两组，其中局部麻醉组51例，硬膜外麻醉组51例，分析对比两组患者的临床手术效果、住院费用和术后并发症发生情况等。结果：局外麻醉组老年患者的手术时间和术后下床活动时间均明显短于硬膜外麻醉组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。在手术费用方面，局部麻醉组患者总体花费为2766±84元，而硬膜外麻醉组患者的费用较高为5079±105元，另外前者的术后并发症出现概率要显著低于后者。结论：与常见的硬膜外麻醉相比，局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的临床效果更佳，能明显减轻患者痛楚，同时降低患者的住院费用，尤其适合与老年患者，值得在临床上推广应用。
【关键词】局部麻醉；硬膜外麻醉；腹股沟疝；无张力修补术
【中图分类号】R656.21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-003-01
腹外疝是指腹内脏器因先天性或后天性损伤而向体表突出，形成的局部肿块，一般由疝环、疝外被盖、疝内容物和疝囊四部分组成。腹股沟疝是最常见的腹外疝类型，俗称“疝气”，依据疝环和腹壁下动脉的关系，可将其分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两类，其中以斜疝较为常见[1]。腹股沟疝无张力修补术首先由Lichenstein经多年实践后提出，是一种加强腹股沟后壁的手术方法。该手术切口小，无需打开疝囊，不需深部缝合，因此损伤小，安全性高。本文比较分析局部麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方式应用于该手术下患者的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至2016年3月期间，我院收诊的102例腹股沟疝症老年患者，通过计算机模拟随机将其分为两组，分别为局部麻醉组51例，硬膜外麻醉组51例。其中局部麻醉组：男47例，女4例，年龄61~87岁，斜疝34例，直疝17例；硬膜外麻醉组：男48例，女3例，年龄62~90岁，斜疝35例，直疝16例。两组患者在性别、年龄层次、体质、患病程度、合并症、股沟疝类型等方面资料均无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均实施腹股沟无张力修补术， 采用疝修补补片（生产厂商：迈柯唯(上海)医疗设备有限公司，注册证号：国食药监械(进)字2014第3462671号），选择与传统疝修补术相同的手术切口，切开提睾肌，寻找疝囊，并根据疝囊大小分离结扎，修剪补片大小至与股沟管后壁损伤范围相适应，置入补片，缝合。局部麻醉组麻醉药选用利多卡因+布比卡因及生理盐水，方法为Amid逐层封闭法。硬膜外穿刺麻醉药选用利多卡因+肾上腺素及生理盐水，穿刺部位为T12、L1或者L1、L2。
1.3 观察指标
观察记录所有老年患者的手术效果，具体包括手术时间、术中不良反应、术后伤口疼痛、术后下床活动时间等项目，同时统计分析患者的住院费用和术后并发症情况。
1.4统计学分析
通过SPSS 19.0软件对所得数据进行整理统计，分析方法为t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果及住院费用比较
所有实施腹股沟疝无张力修补术的老年患者在术后均无复发症状，但麻醉组中患者在术后下床活动时间、伤口疼痛度及住院费用等方面均显著低于硬膜外麻醉组，且两组间的差异存在统计学意义。具体数据如表1所示。
3 讨论
麻醉可以分为全麻、局部麻醉和椎管内麻醉三种方式。硬膜外麻醉属椎管内麻醉，是将麻醉药注射到硬膜外腔中，暂时麻痹部分脊神经，从而达到麻醉效应，但硬膜外麻醉后患者易出现头痛、尿潴留、硬膜外血肿、硬膜外囊肿等并发症，给患者的术后护理带来严重困扰[2]。局部麻醉则是应用在患者意识清楚而暂时无局部感觉的情况下，其神经传导阻断功能具有完全、暂时和可逆性的特点[3]。与硬膜外麻醉相比，局部麻醉适用范围更广，尤其对于老年或者有严重心血管疾病的患者，可明显提高其手术耐受性；另外，应用局部麻醉术后患者能正常进食并下床活动，出现的并发症少，具有康复速度快的优点[4]。现阶段腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式多为硬膜外麻醉，而老年患者多伴有高血压、糖尿病、高血脂等疾病，患者血压波动大，适应范围有限。因此在选择老年腹股沟疝患者麻醉方式时，应考虑到个体差异，同时结合患者各方面病情和手术过程，在基于主治医生技能和医院手术设备下，选用适宜的麻醉方式。
本研究表明，采用局部麻醉方式手术时间和术后下床活动时间均要短于硬膜外麻醉方式，另外在手术过程中，前者的不良反应和术后疼痛要少于后者。这表明应用局部麻醉可有效减轻老年患者的手术痛楚，提高患者的舒适度和对手术满意度。在手术费用方面，局部麻醉组患者总体花费为2766±84元，而硬膜外麻醉组患者的费用较高为5079±105元，并且前者的并发症总数要明显低于后者，更加安全可靠。
综上所述，相较于常见的硬膜外麻醉，局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的临床效果更佳，能明显减轻患者痛楚，同时降低患者的住院费用，安全、经济，尤其适合与老年患者，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 陈佳慧, 肖江卫, 任明扬, 等. 李金斯坦腹股沟疝无张力修补术最佳网片面积的初步研究[J]. 中国普通外科杂志, 2015, 24(12): 1760-1763.
[2] 宋应寒, 雷文章. 腹股沟疝修补术局部浸润麻醉要点[J]. 中国实用外科杂志, 2014, 34(5): 462-463.
[3] 侯文林, 邱玺鹏, 张建民, 等. OP 补片联合腹膜前间隙对比网塞型无张力疝修补术的临床疗效[J]. 世界华人消化杂志, 2016, 24(3): 482-486.
[4] 赵卫兵，陈菲，彭方亮, 等. 不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究[J]. 重庆医学, 2016, 45(13): 1847-1848.
论文作者:谢品祥
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/10/31
标签：患者论文; 腹股沟论文; 局部论文; 硬膜外论文; 术后论文; 手术论文; 老年论文; 《系统医学》2016年13期论文;