浙江省嘉兴市秀洲区王江泾医院 314016
膝关节滑膜炎是农村门诊常见病，在农村急慢性膝关节疼痛中占有一定的比例。尤其是长期从事长久站力、负重等体力劳动者为多发对象。主要表现为慢性进行性膝关节疼痛、肿胀，发病年龄以50岁以上多见。女性多发，因其病程长、痛苦大、致残率高，治疗效果不佳，给社会和患者造成了严重负担。笔者对我院2012年8月至2014年8月以来门诊治疗膝关节滑膜炎采用益肾蠲痹丸联合局部封闭治疗。取得了满意的疗效，现总结报告如下。
1 对象与方法
1.1研究对象 入选病人为我科3年以来门诊治疗的129例膝关节滑膜炎患者，其中男性55例，女性74例，平均年龄为（63 ±15.2）岁，病程最长13年，最短30天，平均（7.3±1.6）年。其中单侧关节发病者43例，双侧关节发病着76例。30岁以下8例，31-40岁34例，41-50岁17例，50岁以上70例。根据临床表现及彩色多普勒超声和（或）CR检查结果，诊断标准依照《中医病证诊断疗效标准》[1]排除（1）高血压患者、溃疡病、糖尿病、结核病（2）穿刺部位皮肤感染（3）出凝血时间延长者（4）心血管系统有严重病变者（5）骨与关节结核化脓性关节炎及骨肿瘤者（6）年老体弱、全身情况不佳，肝肾能明显减退者（7）药物过敏史。所选病例均签署知情同意书。随机分为两组，治疗组67例，对照组62例。两组病例治疗前在性别、年龄、病因以及病情轻重程度等各方面差异无统计学意义。临床表现、实验室检查结果均相似（P﹥0.05），具有可比性。X线见受累关节软组织呈梭形肿胀，骨端骨质疏松，骨质密度减低，关节间隙渗出液而增亮，骨质边缘无缺损破坏。
1.2治疗方法
两组患者均采用相同综合治疗措施，其中包括卧床休息，注意局部保暖等。在此基础上，治疗组和对照组均采用局部封闭治疗，操作方法，均选用患膝髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点。患膝伸直并常规消毒，用7号注射针头缓慢穿入关节腔。首先将积液抽吸干净，再注入药物混合液醋酸曲安奈德注射液（国药准字H33020762，浙江仙琚制药股份有限公司）25毫克与2%盐酸利多卡因注射液（批号 101109常州康普药业有限公司）2毫升的混悬液2—4毫升。如积液过少时，可直接注入药物。然后轻轻屈伸膝关节数次，促使药物在关节腔内分布均匀。每周一次，最多三次。而且所有的操作必需保证消毒、无菌，以避免感染等现象出现。当上述的操作过程结束之后，对患者的针眼部位采用无菌的敷料将其覆盖起来，用弹力带捆绑好，避免关节肿胀以及滑液再次渗出等情况出现。口服益肾蠲痹丸每袋8g，每次8g-12 g，，3次/日，早晚餐后1h服用。二周为一疗程，连服二疗程。对照组：不服药，余同治疗组每周一次，休息1周后，进行第2个疗程，最多不超过3个疗程。用药期间停用其他解热止痛和活血消肿类中成药。治疗期间每周查血尿常规1次。治疗期间注意休息，饮食清淡规律，忌酒，辛辣、肥甘、滋腻之品。
1.3不良反应 两组患者治疗前后血尿常规，肝肾功能均无明显改变，治疗组2例，对照组1例出现胃肠不适，轻微恶心感，给予餐间服药而好转，能耐受继续治疗。2例注射部位过早下水出现轻微红肿给予外涂红霉素软膏消退。未见其他反应。
1．4疗效判定依照《中医病证诊断疗效标准》，经临床治疗，如果患者在关节活动中完全恢复自如，且无任何疼痛感，便可判定为痊愈；如果患者在关节活动中恢复自如，且疼痛感有明显的好转，可判定为显效；如果患者在关节活动中恢复自如，且疼痛感有一定好转，可判定为有效；如果患者与接受治疗前相比，不论是活动还是疼痛均无任何的好转，可判定为无效。
1．5 统计学方法 本文所有数据统计均采用SPSS 17．0，用 值进行检验，如果P>0．05说明对比差异明显，具有统计学意义。
2治疗结果
3讨论
膝关节是滑膜分布面积最广的关节。滑膜与关节水平的骨膜生发层相连，富含血管及感觉神经末梢，因此，滑膜非常敏感，受刺激后易引起关节积液和疼痛[2]。膝关节在人体中受力最大，随年龄增大，膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降、软骨的主要成分粘多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，受到磨损而破碎脱落刺激滑膜而充血、水肿、增生、肥厚，滑液增多，产生继发性滑膜炎。剥脱的软骨漂浮于滑液内或黏附于滑膜上，刺激滑膜炎症充血水肿，更多的富含糖蛋白的滑液渗出，使滑液变得浑浊粘稠[3]。关节内的滑膜组织有很多痛觉神经分布，软骨的变性与磨损，急剧的外力变化引起滑膜关节囊的炎症（关节内炎症）时，滑膜关节囊可成为伴有关节积水的全关节痛的致痛源，一旦滑膜关节囊发生炎症，则会产生关节水肿[4]。封闭疗法具有抗炎、减轻炎症引起的粘连和疤痕，消除神经的水肿，增强局部组织和神经对致病因素的抵抗力，解除局部组织的痉挛状态，从而使症状缓解，关节腔内注射将药物直接注入病变部位，局部药物浓度高，全身浓度低。有见效快、副作用小的优点[5]。
祖国医学认为本病属于中医“痹症”范畴，其多由风、寒、湿邪壅闭经络，加之肝肾亏虚，气血不足，慢性劳损等因素导致膝关节周围筋脉拘急，从而出现关节肿胀、疼痛，活动受限等临床表现。肾为先天之本，肾中水火为人体阴阳之根，是人体各项生命活动正常进行的根本保证。《素问?上古天真论》中详细描述了随着肾精的不断充盈，人体生长发育正常，精力旺盛，体力充沛，随着肾精的逐渐耗竭，人体气血脏腑功能随之衰退，出现“去脏器皆衰，筋骨懈堕”。治疗上当溯本求源，治湿祛风为先。本病治疗关键在于祛风除湿，益气活血，散寒通络止痛。益肾蠲痹丸由骨碎补熟地黄当归徐长卿土鳖虫僵蚕蜈蚣全蝎 蜂房 地龙 乌梢蛇元胡鹿衔草淫羊霍寻骨风老鹳草鸡血藤 律草 生地黄 虎杖等药物组成，具有温补肾阳、益肾壮督、搜风剔邪、蠲痹通络的功效。本研究结果显示，治疗组的有效率明显高于对照组（P《0.05》且治疗过程中未出现明显不良反应。由此可知，疗效显著，安全可靠值得临床推广应用。
参考文献：
[1][I]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[J]．中医药管理杂志，1994，（6）：214 —215．。
[2]郭庆升张世斌编著，膝关节骨性关节炎诊断及治疗，辽宁科学技术出版社，2006年5月，第一版第13页
[3]（外科学陈孝午主编20102版人卫1071-1072）
[4]（日）宗田 大著 刘小立徐红萌译膝痛诊断与治疗河南科学技术出版社2011，14-15。
[5]盛鹏杰，胡士平，程聪，等电温针治疗膝骨关节炎的临床观察[J]．湖北中医杂志，2008，（10）：45—49
论文作者:王振华
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
标签：关节论文; 膝关节论文; 软骨论文; 患者论文; 疗效论文; 药物论文; 局部论文; 《航空军医》2015年4期论文;