湖北省谷城县人民医院 湖北谷城 441700
【摘 要】目的：观察言语康复训练方法对脑卒中致语言障碍的疗效。方法：对72 例脑卒中致语言障碍病人进行系统训练， 在治疗前后运用改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）评估其语言功能，评估标准提高2 度者定为明显好转，评估标准提高 1 度者为好转，并进行比较。结果：运动性失语的Ⅱ度以上病人经过3~4 周训练后，明显好转31 例，好转7 例；感觉性失语的 23 例病人经6 周训练后明显好转17 例，好转6 例，总有效率均达到100%。但完全性失语的病人，康复治疗效果较差，其中仍 有4 例经康复训练后并无明显改善。结论：开展语言康复训练对脑卒中后语言功能的恢复有积极疗效。
【关键词】脑卒中；失语；康复
【中图分类号】R247.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-146-01
脑卒中致残病人出现失语症的比率高达20%~30%［1］。 失语症病人表现出不同程度的听理解障碍、口语表达障碍、阅 读、计算、写字能力下降。因此，严重影响与他人的交流。自 2009 年以来，笔者对经头颅CT、核磁扫描证实为脑卒中后致 言语障碍的病人，进行了语言训练，病人语言功能康复明显。 现将训练方法及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组住院病人72 例，男50 例，女22 例。 年龄最大82 岁，最小41 岁，平均68 岁。其中脑出血26 例， 脑梗死46 例，均经CT 或MRI 确诊。病前均智力正常，言语 流利，阅读、书写能力正常。按失语症分类诊断为运动性失语 38 例，感觉性失语23 例，完全性失语11 例。失语程度采用 改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）检查。言语障碍的 评估标准：0 度，不能用言语进行实际的思想交流或言语不能 使人理解；Ⅰ度，能说极少量词汇及短语；Ⅱ度，能说单词或 短句，对日常用语可理解，表达中存在语法上错误；Ⅲ度，对 日常熟悉的事物或经历能较快地领悟或表达，对不熟悉的事物 或经历则表达困难；Ⅳ度，多数情况下无言语障碍，但有时有 理解障碍，言语欠流畅；Ⅴ度，言语障碍极轻，不易被他人察 觉，仅病人自己有所体会［2］。根据评估标准，其中0 度的有 11 例，Ⅰ度的有28 例，Ⅱ度的有21 例，Ⅲ度的有12 例。笔 者把经康复护理后评估标准提高2 度者定为明显好转（如由Ⅰ 度提高到Ⅲ度），评估标准提高Ⅰ度者为好转。
1.2 方法
1.2.1 运动性失语的康复训练 运动性失语以语音训练为 主。先做好心理行为干预，运动性失语病人最初多表现为抑郁、 烦躁、易怒等，此时护士应给予耐心开导，并与家属一起制定 训练计划。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）发音训练：先要进行舌肌、面肌、软腭和声带 运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。（2）词、句单音 训练：发音训练1 周后逐步训练病人说出单词-词组-短句。 从简单的单词开始，逐渐加大难度。0~Ⅰ度病人以单词训练 为主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以词组、短句为主。（3）阅读训练：将 适合病人发音的生活用语录制成磁带，让病人跟读，反复进行 语言刺激。
1.2.2 感觉性失语的康复训练 感觉性失语以提高理解能 力训练为主。（1）听觉训练：护士与病人采取一对一的形式， 通过病人以往所熟悉的声音，如平常最喜欢的音乐等，刺激病 人的听觉，强化应答能力，刺激思维，增加语言的理解力。（2） 手势训练：通过病人较熟悉的手势激发其理解能力。如梳头， 护士做梳头动作，让病人模仿、重复。（3）实物刺激：让病人 说出所看到的实物的名字，护士可适当提醒，反复练习。（4） 图片刺激：护士用图片边读边示意，并提出一些简单的问题， 让病人思考后回答，以锻炼病人对问题的理解能力。
1.2.3 完全性失语的康复训练 完全性失语康复训练时不 应该过于着急，一般选用适当的难度，使病人基本能完成为宜。 因部分病人的情绪常不稳定，连续生硬的语言可使病人失去信 心而不能配合治疗。可请病人尽可能多地进行自我介绍，家庭 成员介绍和自己的病史述说等，训练病人的表达能力，同时指 导病人家属配合训练，可以互相促进效果。康复训练应因人而 异，由易到难、由浅入深、循序渐进。
2 结果
本组病人采用BDAE 检查法评价效果。在总共38 例运动 性失语的病人中，Ⅱ度以上病人或经过3~4 周时间训练，掌 握一般的词组、短句即能接受跟读或阅读短文的训练。有31 例由Ⅰ度恢复到Ⅲ度，属明显好转，另有7 例语言能力提高1 度，总有效率达到100%。经康复锻炼后，感觉性失语的23 例病人经6 周训练有6 例病人的恢复不稳定，只提高了1 度， 而其他17 例病人效果较为明显，由Ⅰ度恢复到了Ⅲ度，不但 对常用的语句能够理解，对日常熟悉的事物也能较快地表达， 对于感觉性失语，康复疗效也满意，总有效率达到100%。但 完全性失语的病人，经过语言康复治疗7 周后，效果均没有运 动性失语和感觉性失语恢复得好，有7 例由0 度恢复到Ⅲ度， 仍有4 例经康复后并无明显改善。见表1。
3 讨论
病人一旦确诊为失语，应立即进行语言训练，可加快代偿 活动，帮助病人尽早恢复语言理解能力及表达能力。护理人员 要根据病人的临床表现，科学地评估失语的类型和程度，根据 其类型和程度采取相应的训练方法，充分调动病人语言训练的 积极性、主动性，坚持不懈、持之以恒地进行语言训练。为取 得好的训练效果，在训练过程中要教会家属语言训练的方法， 使家属能够主动协助医护人员对病人实施康复训练。
良好的心理准备是语言康复训练成功的基础和保障。运动 性失语病人能理解别人的语言，但不能用口语表达自己的情 感，因此常表现烦躁、易怒、情绪抑郁。而语言康复又不是一 朝一夕能够实现的。因此，帮助病人建立和巩固语言康复的信 心和决心非常重要。完全性失语症较难治愈，对于此类病人来 说进行系统的、频繁的语言康复治疗才能得出最好的疗效。而 对于运动性失语症和感觉性失语症病人来说进行系统的、频繁 的语言康复训练是肯定有效的，通过词汇的反复再现和再积累 使病人重新能够与他人交流，使之回归社会、回归家庭、降低 致残率。病人家属的积极配合可使病人达到语言恢复最好程度 的必要条件。要根据病人不同时期的进步和表现改变训练计 划，逐渐增加训练难度，并根据病人的职业和兴趣爱好，及时 调整训练内容，使病人在轻松愉快的环境下进行语言训练，以 改善交流能力，充分发挥残存功能，才能使失语症病人语言能 力的康复达到最佳水平。
参考文献：
[1] 罗少丽．不同类型失语症的康复训练技术.中国临床康 复，2003，15（7）：58.
[2] 赵钛．现代偏瘫治疗学.北京：人民军医出版社，1996， 4.
论文作者:赵杰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：病人论文; 语言论文; 失语症论文; 完全性论文; 康复训练论文; 能力论文; 言语论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;