1.第四军医大学；2.榆林市第一医院
摘要：当前，机器人手术在宫颈癌治疗中的应用已经得到临床认可，而且取得显著成效，体现出可行性特征。机器人手术方案属于微创技术，较之腹腔镜手术以及开腹手术而言，机器人手术方案的优势更加明显。尽管机器人手术在宫颈癌治疗中推广体现出光明的前景，然而其应用时长较短，患者远期疗效尚未得到进一步研究，所以还需对其进行深入探讨。鉴于此，笔者以机器人手术在宫颈癌治疗中的临床进展作本次研究的重点项目，分别从机器人手术简介及其优势、机器人手术在宫颈癌治疗中的临床进展等方面进行综述，期待更改进一步优化机器人手术实践程序，从而宫颈癌患者提供更加优质的临床服务。
关键词：宫颈癌；机器人手术；治疗；进展；远期疗效
[Abstract]At present，the application of robotic surgery in the treatment of cervical cancer has been recognized，and achieved remarkable results，reflecting the feasibility of the characteristics of the.Robot surgery program is a minimally invasive technique，compared with laparoscopic surgery and open surgery，the advantages of robotic surgery program is more obvious.Although the robot surgery in the treatment of cervical cancer to promote a bright future，but its application is shorter，patients with long-term efficacy has not been further studied，so it is necessary to further explore the.In view of this，the author in the treatment of cervical cancer in the clinical progress of the research of the key projects，respectively，from the robot operation profile and its advantages，robot surgery in the treatment of cervical cancer clinical progress and other aspects of the review，looking forward to change to further optimize the machine operation practice，so as to provide more high-quality clinical services.
At present，the application of robotic surgery in the treatment of cervical cancer has been recognized，and achieved remarkable results，reflecting the feasibility of the characteristics of the.
[Keywords] cervical cancer；robotic surgery；treatment；progress；long-term outcome
At present，the application of robotic surgery in the treatment of cervical cancer has been recognized，and achieved remarkable results，reflecting the feasibility of the characteristics of the.
1.前言
在宫颈癌治疗中，较为常见的治疗手段即为腹腔镜手术，该术式不仅可缩短患者住院时长、降低其手术创伤，而且还能缓解患者痛苦，使其生活质量得到进一步提升。但是，该手术方案的操作时间普遍偏长，除了难以掌握其操作程序以外，术中还需要助手进行密切配合，因此在具体应用程序中仍然存在弊端，而机器人手术则可有效解决上述难题。机器人手术在宫颈治疗中的使用价值已经得到认可，其应用前景、应用进展则需进行深入探讨，因此本次研究中，笔者将详细介绍机器人手术在宫颈癌治疗中的临床进展。
2.机器人手术简介及其优势
机器人手术方案的出现，为腹腔镜手术方案的进一步优化带来了推动力。机器人手术系统的构成元素涉及到三个方面，分别是手术操作体系、三维成像体系以及医师的操作台等。（1）手术操作体系。手术操作体系位于患者附近，由3个机械臂构成，其中有1个机械臂中设有内窥镜，可以对患者术野进行有效观察，另外两个机械臂则承担着手术操作的任务[1]。（2）三维成像体系。三维成像体系中包含信号专用传输通道以及照相机等设备，均有两套，把2个内镜进行聚焦后，使其处于相同焦点位置，即可得到三维的立体型影像资料[2]。（3）医师的操作台。医师的操作台与患者之间有较远的距离，通过对2个目镜进行合理使用，在放在二十倍的条件下观察患者术野的三维图像，在对手柄进行模拟操作，再对脚踏开关进行合理控制，即可完成手术[3]。
机器人手术方案除了有微创特征以外，还具有其他手术无法比拟的优势，该术式不仅操作程序十分直观、便于临床医师掌握，而且还具备三维成像体系，确保手术医师对整个手术程序进行全方位控制[4]。不仅如此，机器人器械臂的尾部具备七个活动度，可以对人体手关节的外旋运动、屈伸运动以及内旋运动等进行模拟，有助于提升操作程序的灵巧性，结扎、缝合以及游离等复杂程序都会变得更加简单[5]。除此以外，在清除淋巴结的操作程序中，机器人手术方案的操作更加精细化，可以对患者的血管进行有效保护，从而避免其血管受损，而且临床医师只需在操作台上进行手术，还能降低其工作强度，表现出较大优势[6]。
3.机器人手术在宫颈癌治疗中的临床进展
近几年，宫颈癌患者数量越来越多，尽管其治疗方案呈现出多样化特征，且各种临床方案都有其优势，但同时也存在各种弊端，其中以机器人手术方案的优势最为突出，并且已经发展成为宫颈癌患者治疗中的常见方案之一。丁玉兰[7]等人通过研究后发现，二十一世纪初期，欧美国家就已开始在宫颈癌治疗中选用机器人手术方案，发现采取该术式切除淋巴结时，其平均切除数量在4个至21个之间，而且随访后并没有发现淋巴结复发或者淋巴结转移病例，表明机器人手术应用于宫颈癌患者中时，不仅不会受到技术因素的限制，而且还不会出现并发症，效果突出。机器人手术类型较多，常见的有机器人子宫切除手术、机器人宫颈切除手术、机器人经阴式全子宫切除手术、机器人淋巴结清除手术[8]。
3.1机器人子宫切除手术
如果宫颈癌患者的病情已经达到Ia2期至Ib期，在治疗时通常以盆腔淋巴结清扫手术+子宫切除手术为首选，机器人子宫切除手术在其中发挥重要价值。2006年，西方国家的专业人士首次开始选用盆腔淋巴结清扫手术+子宫切除手术治疗Ib1期宫颈癌患者，其手术时长约为445min，手术中的出血量约为200毫升，且患者术后住院4天[9]。术后4个月时给予患者随访，仅现其双侧存在着淋病囊肿，没有任何症状。而唐嘉[10]等人进行深入研究后发现，开腹子宫切除手术、腹腔镜子宫切除手术以及机器人子宫切除手术相对比，开腹子宫切除手术的操作时长约116min，手术中的出血量约为444毫升，且患者术后通常需要住院4d；腹腔镜子宫切除手术以的操作时长约220min，手术中的出血量约为208毫升，且患者术后通常需要住院3d；机器人子宫切除手术的操作时长约189min，手术中的出血量约为133毫升，且患者术后通常需要住院2d，表明机器人子宫切除手术在操作时长、出血量以及住院时长等方面都占有优势[11]。
3.2机器人宫颈切除手术
如果宫颈癌患者的病情保持在Ia1期至Ib1期之间，且患者想要保留其生育能力，通常选择机器人宫颈切除手术为治疗首选。一般而言，宫颈切除手术通常以传统开腹方面进行，但是该术式具有较大危险性，还会给患者造成较大瘢痕，不仅影响其美观，而且还可能会影响患者心理，而机器人宫颈切除手术则可有效解决上述难题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆孙云[12]等人研究发现，机器人宫颈切除手术在2008年开始被应用至临床中，该术式的操作时长约388min至360min，手术中的出血量约为100毫升至150毫升，且患者术后通常需要住院2d至5d。采取机器人宫颈切除手术，在对患者血管周围组织、血管组织进行分离时，由机器人进行操作可获得完美视觉，加之具有微创性特征，所以不仅可以使患者生育功能得到有效保留，而且还能使患者在短时间内恢复，可取得显著成效[13-14]。
3.3机器人经阴式全子宫切除手术
姚元庆[15]等人发现，机器人经阴式全子宫切除手术于2009年起就已经在宫颈癌治疗中得到使用。该术式经患者阴道进行操作，将其肿瘤有效清除后，再对阴道断端进行重建，不仅可以有效控制患者出血量，而且还不会使患者肠管以及膀胱等组织受损，临床效果突出。一般而言，机器人经阴式全子宫切除手术的操作时长在70min左右，出血量约为120毫升。
3.4机器人淋巴结清除手术
林少丹[16]等人研究发现，如果宫颈癌患者的病情已经发展到Ib2至Ⅲb期，其腹主动脉周围的淋巴结通常会出现转移，而给予患者CT扫描或者电子断层检查后，其结果表明淋巴结的转移呈现出阴性，往往需要予以宫颈癌腹主动脉旁淋巴结清扫手术[17]。机器人淋巴结清除手术于2008年起在Ⅱb期宫颈癌患者中得到应用，效果表明，较之腹腔镜手术，机器人淋巴结清除手术不仅有震颤过滤设备与三维术野，而且其器械臂还表现出灵活性特征，手术中将患者朝着左侧倾斜后，就可防止患者左臂和机器人的器械臂直接接触。不仅如此，该术式还可以把器械臂送至病灶位置，有助于患者病灶被充分清除[18-19]。
4.总结
研究发现，机器人子宫切除手术、机器人宫颈切除手术、机器人经阴式全子宫切除手术、机器人淋巴结清除手术等都已经在宫颈癌治疗中得到应用，不仅临床效果突出，而且安全性非常高，具有可行性特征[20]。但是，机器人手术在宫颈癌治疗中的实际应用时间较短，各项技术也处于初级研发阶段，国内仅有少数医疗机构引起该方案，因此其应用范围有待于进一步扩展[21-22]。尽管如此，机器人手术呈现出的优势不言而喻，所以需要更多专业人员投入至研究工作中，通过有效挖掘其应用效果，通过进行长时间随访与调查，再对患者生存情况、复发情况等进行有效评估，从而研发出适合宫颈癌患者、而且能够提升其预后水平的术式，期待能够进一步提升宫颈癌患者生存效率。
参考文献：
[1]Mucic，graceful，zhang qing-xiang hou，et al.Surgical robot system，the comparative study of laparoscopic and open surgery for cervical cancer [J].Journal of clinical oncology，2014，12（7）：608-612.
[2]Li-an，only zhang，marsum，etc.The robot assisted laparoscopic pelvic dissection meanwhile preliminary experience，with 1 case report [J].Chinese journal of minimally invasive surgery，2015，15（4）：347-354.
[3]马佳佳，陈必良.达芬奇机器人手术系统下保留盆腔自主神经宫颈癌广泛性子宫切除术肿瘤学安全性及临床疗效观察[J].实用医院临床杂志，2015，12（01）：12-16.
[4]Mucic，qing-xiang hou，candy，etc.The robot assisted surgery system of gynecologic surgery [J].60 cases report of laparoscopic surgery journal，2012（10）：784-786.
[5]Edited you-zhong zhang.Robots new progress in surgical treatment of gynecologic malignant tumors [J].Cancer，2010，30（7）：634-636.
[6]赵俪梅，谢江燕，徐燕，等.宫颈癌微侵袭手术的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，08（01）：69-72.
[7]丁玉兰.机器人手术在妇科恶性肿瘤手术治疗中的应用[J].国际妇产科学杂志，2011，38（01）：56-59.
[8]Dong-hao，calf.The application of computer assisted laparoscopic surgery in gynecologic progress [J].Journal of practical journal of obstetrics and gynecology，2010，26（12）：900-902.
[9]Lee Jin，etc.The early cervical cancer neoadjuvant chemotherapy combined the research progress of preserving fertility function operation [J].Chinese journal of obstetrics and gynecology，2014，49（4）：315-317.
[10]唐嘉，等.基于三维解剖结构的子宫颈癌广泛性子宫切除术新分型方法[J].中华妇产科杂志，2012，47（05）：398-400.
[11]Zhi-qing liang.The application of cervical cancer of laparoscopic and robotic assisted laparoscopic surgery and to explore [J].Chinese cavity mirrors surgical magazine（electronic version），2012，05（04）：16 to 18.
[12]孙云.早期宫颈癌手术治疗的进展[J].国际妇产科学杂志，2014，40（02）：134-137.
[13]Pan Wenying Kong Jingyi，zhang ying，zhang before.The research progress of cervical cancer preserving fertility function [J].Chinese journal of clinical physicians（electronic），2015，09（01）：21 to 25.
[14]Novel yu，HuiNing，jianping.A variety of neoadjuvant therapy method for Ⅰ B2 ~ Ⅱ A period influence the curative effect and prognosis of patients with cervical cancer [J].Journal of practical journal of obstetrics and gynecology，2015，31（4）：303-307.
[15]姚元庆，李秀丽，杨怡卓，等.机器人手术系统行子宫颈广泛性切除术在早期子宫颈癌保留生育功能中的应用[J].中华妇产科杂志，2015，50（04）：302-304.
[16]林少丹，林仲秋.微创技术在妇科恶性肿瘤中的应用[J].国际妇产科学杂志，2014，41（04）：333-338.
[17]刘洋，王生，郭平选，王振华，王蕊.帕瑞昔布对腹腔镜宫颈癌手术患者围手术期细胞因子及术中异丙酚维持剂量的影响研究[J].中国生化药物杂志，2015，35（08）：122-124.
[18]Na-na han，Shao Wenyu Liu Kaijiang Ma Yan.Ⅰ type b2 period giant piece of preoperative cervical cancer curative effect observation of different treatment [J].Chinese journal of cancer，2015，25（01）：56-62.
[19]王宇，白晶，李爱军.年轻女性宫颈癌患者保留生育功能手术进展[J].国际妇产科学杂志，2014，41（06）：610-616.
[20]Raymond（review），shu-hua huang（review）.Recent advances in the treatment of early cervical cancer surgery [J].Journal of medical review，2015，21（16）：2920-2923.
[21]谢晓华，夏雅仙，周欢珍.老年女性早期宫颈癌手术治疗的方式[J].中国老年学杂志，2015，35（15）：4274-4277.
[22]Cheng Juan Du Wenfang，zhang jing，LuYaoHua，lian.Cervical cancer surgery for ovarian shift markers and vaginal extension of clinical analysis [J].Journal of medical review，2013（15）：2832-2834.
论文作者:刘高伟,陈必良（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
标签：机器人论文; 手术论文; 宫颈癌论文; 患者论文; 淋巴结论文; 子宫论文; 切除手术论文; 《健康世界》2016年第5期论文;