云南省昆明同仁医院650228
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A
摘要目的：观察氨氯地平、阿托伐他汀钙片联合治疗高血压合并冠心病的临床疗效。方法：随机将124例高血压合并冠心病患者分为对照组和观察组各62例，对照组给予氨氯地平治疗，观察组给予氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗，比较两组治疗前后血压变化及心功能改善情况。结果：观察组收缩压（SBP）、舒张压(DBP)、脉压差（PP）均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组临床症状改善率91.94%明显高于对照组79.03%（P<0.05）。结论：氨氯地平联合阿托伐他汀有助于控制高血压合并冠心病患者血压水平，改善症状。
关键词 氨氯地平；阿托伐他汀钙片；高血压合并冠心病；血压控制
近年来随着物质生活的极大提高，慢性基础性疾病的发病率不断上升。高血压、高血脂、冠心病常互为因果，在同一个慢性病患者身上常同时存在两种及以上的功能紊乱，因此临床高血压合并冠心病的发病率极高，也是中老年患者继发严重心脑血管疾病的病理基础和独立的危险因素【1】。氨氯地平是临床常用的降压药，阿托伐他汀钙片是公认的降脂、调脂药，联合治疗可缓解高血压症状，减轻血脂在动脉管壁的进一步沉积，有效改善冠心病患者预后。本文采取随机对照研究的方法，探讨氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2013年10月~2015年2月间在本院心血管内科就诊的124例高血压合并冠心病患者纳入研究。其中男75例，女49例，年龄51~77岁，平均（63.80±7.24）岁，病程3~21年，平均（12.19±2.38）年。本研究经我院伦理委员会审批，入选者均知晓研究目的，同意治疗方案。采用随机数字表法分为观察组和对照组各62例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：入选者有明确的高血压病史，有心悸、胸闷及典型心绞痛发作史，心电图显示ST-T段压低改变，每次发作持续时间1-5min，符合中华医学会心血管病学分会《冠心病诊断治疗指南》中相关标准。排除恶性高血压、心肌梗死、心功能NYHA分级 Ⅲb-Ⅳ级、脑卒中及严重肝肾功能不全者。
1.3方法
所有患者均常规给予抗血小板药物、β受体阻滞剂，停服原降压、降脂药物，治疗期间联合应用饮食和运动疗法。对照组给予氨氯地平（商品名络活喜，辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）5mg，口服，每天晨起服用，1次/d。1周后根据患者耐受性及血压变化，增加剂量至10mg/d。连续服用12周。
观察组采用氨氯地平、阿托伐他汀钙片联合治疗。氨氯地平服用方法同对照组，阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20120049）10mg，每晚睡前服用，1次/d，严密观察血压、血脂变化，1周后可增加剂量至（20~40）mg/d。治疗疗程为3个月。
1.4观察指标及疗效判断标准
（1）血压变化：观察治疗前后血压变化，比较两组间收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脉压差（PP）变化差异。
（2）临床症状：疗程结束后复查心电图，判断两组患者症状改善情况【2】：显效：患者胸闷等症状明显缓解，心绞痛发作次数减少80％以上，运动状态下心电图正常；有效：患者症状有所改善，心绞痛发作次数减少50％以上；无效:治疗后临床症状、心电图无改善甚至加重。
观察指标
1.5统计学方法
全部数据录入SPSS13.0统计学软件进行分析，血压变化等计量资料用（±s）表示，行t检验，心功能改善情况等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，P＜0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1 血压变化
治疗前，两组收缩压（SBP）、舒张压(DBP)、脉压差（PP）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血压均明显下降，观察组SBP、DBP、脉PP均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1.
3讨论
冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成、心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，高血压与血脂异常是冠心病的重要危险因素；斑块形成使动脉弹性减退，动脉压力增高，加重高血压症状，因此高血压、冠心病在临床常合并发生，且高互为因果，增加心肌梗死、心力衰竭、脑梗死的发病率，死亡风险系数极高[3]。
氨氯地平属于双氢吡啶内钙拮抗剂，阻断钙离子内流进入平滑肌和心肌细胞，降低血管收缩效应，具有良好的舒张血管作用，减轻心脏后负荷达到降压目的【4】。氨氯地平还能扩张冠状动脉，改善心肌微循环及血氧供应，在平稳降压的同时预防及逆转左室肥厚，减轻对心脏的损伤，改善心功能。阿托伐他汀钙为新型3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,调节血脂疗效确切。冠心病患者常存在不同程度的血管内皮损伤，血管内皮暴露引起炎性反应，加重患者症状。阿托伐他汀能修复受损血管、促进血管内皮功能恢复，抑制炎症反应[5]，保持冠状动脉粥样斑块的稳定性，维护心脏肌肉正常的血氧供应，在促进血压平稳的同时提高心脏功能。
本研究中，观察组血压显著低于对照组，心功能改善率为91.94%。由此可见，氨氯地平、阿托伐他汀钙片联合治疗能有效降压、提高患者生活质量，对改善高血压合并冠心病患者预后有重要的意义。
[参考文献]
[1]闫明昌，赵春芝，张东菊．苯磺酸左旋氨氯地平联合阿托伐他汀治疗中老年顽固性高血压的临床研究[J]．中国实用医药，2012，7（33）：15-16.
[2]郭岩林，赵永贤.苯磺酸氨氯地平治疗原发性高血压临床观察[J].中国医药导报，2013，10（6）：75-76.
[3]吴丁烨，冯健，尤华彦，等.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者Rho激酶活性和内皮功能影响的比较［J］.中国动脉硬化杂志，2013,21（1）：52-56.
[4]李娜，郭晓东，刘润梅，等.苯磺酸氨氯地平和厄贝沙坦对老年高血压病患者血压及血压变异性的影响[J].现代生物医学进展，2012，12（12)：2356-2358.
[5]王志,刘野. 阿托伐他汀与氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者白介素6、超敏C 反应蛋白及预后的影响[J].中国医药导报,2012,09(04):54-55,58.
论文作者:王毅
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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