刘瑞 赵静
【摘 要】 目的 探讨志愿者服务对在院食管患者抑郁心理的改善效果。方法 选择在院食管癌患者80名，随机分为观察组和对照组，对照组常规进行心理护理；观察组在常规护理的基础上，由培训后的志愿者对患者进行生活护理、康复训练、心理沟通、健康指导，服务前后用Beck抑郁问卷(BDI,21项版本)进行调查。结果 志愿者服务前后，食管癌患者的抑郁心理有不同程度的改善( P<0.05)。结论 对在院实施志愿者服务能有效改善食管癌患者的抑郁心理。
【关键词】 志愿者服务； 改善； 患者； 抑郁心理； 研究
【Abstract】 Objective To explore the volunteer service in hospital patients with esophageal depression effect.Methods in 80 esophageal cancer patients in the hospital,were randomly divided into observation group and control group,control group routine psychological nursing; the observation group on the basis of routine nursing,by the training of volunteers for patients of life care,rehabilitation training,mental communication and health guidance,before and after service with Beck Depression inventory(BDI,21 item version)were investigated. Results the volunteer service before and after the depression of patients with esophageal cancer have different degrees of improvement(P<0.05).Conclusion the implementation of volunteer service in the hospital can effectively improve the patients with esophageal cancer and depression.
【Key words】 Volunteer service； improve； patient； Depression Psychology； Research
我国是世界上食管癌发病率和病死率最高的国家，2012年中国肿瘤登记年报显示，食管癌发病率在恶性肿瘤中排第5位，死亡率排第4位[l]。刘巍等［2］对食管癌患者生存质量进行调查，发现大部患者存在焦虑和抑郁情绪［3］。
食管癌患者抑郁症的发生率可高达24%［4］抑郁情绪可降低机体的免疫功能并可影响患者的生存质量［5］，使癌症的治疗效果降低，治疗成本增加，生活质量下降，严重的抑郁症甚至是癌症患者自杀倾向的重要指标［6］。癌症患者的抑郁问题已引起临床广大医护人员的重视，如何降低癌症患者抑郁水平已成为临床护理工作中急需解决的问题。
良好的社会支持可以减轻患者的抑郁现状，志愿者服务是社会支持的一部分。我科自2010年开始在医学院校招募志愿者，对她们进行专业培训后，对在院食管癌患者进行服务，内容包括：生活护理、康复训练、心理沟通、健康指导，有效改善了患者的抑郁心理，报道如下：
资料与方法
1．临床资料
对象选择 2014年5月-2015年11月入住我院肿瘤科, 经病理组织学确诊的80例晚期食管癌患者，经Beck抑郁问卷(BDI, 21项版本)评分,严重程度在中度(即总分≥14分)以上者。所有病人既往均无精神病史及药物依赖。
随机分为两组,干预组40例,其中年龄20~71岁,平均45岁;男性23例,女性17例;对照组40例,其中年龄22~72岁,平均47岁;男性22例,女性18例;两组资料在平均年龄、性别、文化程度及癌症类型、治疗方法等的比率,经统计比较无差异统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2．具体实施
2.1 志愿者招募
在医学院校招募在校学习2~3年的大专、本科学生20名，组成志愿者团队。由我科经验丰富的老师负责对她们进行基础护理、沟通技巧、心理护理及肿瘤放疗、化疗相关知识的培训与考核，合格后方可参与服务。
2.2 方法
干预组在患者知情同意的情况下, 安排志愿者3次/周, 共持续 6周。主要采用交谈方式, 并结合放松行为训练。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体内容与安排: 第 1周: 由医学生志愿者采用一对一单独进行，与患者及家属进行交流，以倾听为主，了解患者各种症状, 适当加以引导, 使患者抑郁情绪得以释放，获得患者及家属的认同及信任,同时讲解有关肿瘤康复知识并给予鼓励。第 2周: 由护士协助志愿者指导其进行肌肉放松训练, 以缓解其紧张情绪, 讲解自我心理疏导的方式, 减轻患者焦虑、抑郁心理。第3周: 针对患者治疗中的不适症状，集中讲解如何应对等。第 4、5周: 由医师或护士协助进行阶段性专题讲座, 如食管癌患者如何自我调适、在治疗的每个阶段如何进行合理饮食等, 以满足不同患者对于康复知识的需求。第 6周: 请相关专家对患者因疾病引起的, 影响日常生活的相关问题作解答，并对患者日常生活、学习、体能活动的方式方法作指导。对照组按常规方法进行心理护理。
2.3 统计学方法
采用 SPSS 13.0统计软件进行统计学分析, 采用 t检验。
结 果
干预治疗前、后两组患者的Beck抑郁分值变化情况 表1
组别 n 干预前 干预后 ｔ值 P值
观察组40 19.2±5.42 11.5±3.282.057<0.05
对照组40 18.6±5.26 17.3±4.910.189>0.05
讨 论
1．有研究表明对癌症患者的抑郁状态进行支持性心理疏导,可以改善其心理状态。患者获得社会支持,提高了生活质量，从而改善了抑郁状态,增强了战胜疾病的信心和应对现实的能力[7]，黄丽等[8]认为家庭外源性支持对癌症患者心身状况的影响大于家庭内源性支持。对于食管癌晚期患者，正确的心理引导不仅可提高患者晚期生活质量，其对于提高治疗效果也十分重要[9]
2．我科在2011开始在医院癌症患者中实施志愿者服务，在提高患者满意度和健康教育知晓率方面取得一定效果[10]。本次服务前又着重强加强了志愿者与病人交流沟通知识与心理护理相关知识的培训，利用志愿者熟悉医学知识，求知心强，具有奉献精神的特点，用于改善癌症患者的心理抑郁状态，取得一定效果。
3．通过志愿者服务这一临床实践活动，既满足了临床患者及家属的社会支持需求，解决了临床护理问题，又让学生直接与病人及家属接触，提高交流沟通能力，为临床护理理论及教学提供数据，达到提高改善患者抑郁状态，提高生活质量的目的。
参考文献
[1]郝捷,陈万青.中国肿瘤登记年报[M].北京：军事医学科学出版社,2012：28-30.
[2]刘巍,宋丽楠,关丽云,等．胸段食管癌及食管胃交界部癌根治术后患者生存质量影响因素的研究[J].中国肿瘤临床,2009,36(15): 875-878．
[3]秦存玲．心理干预对食管癌患者生存质量的影响［J].齐齐哈尔医学院学报,2010，31(4): 632－634．
[4]Jia L,Jiang SM,Shang YY,etal.Investigation of the incidence of pancratic caner-related depression and its relationship with the quality of life Of life of patient[J].Digestion,2010,82(1):4-9.
[5]徐燕飞,陆勤美.护理综合干预对食管癌放射治疗后抑郁患者免疫功能和生存质量的影响[J].江苏医药,2014,40（23)：2915-2916.
[6]Zabora J,Brintzenhofe SK,Crubow B,etal.The Prevalence of Psycho- logical distress by cancer site[J]. Psychooncology,2001,10: 19．
[7]罗红，刘永芳，吴曼丽，马琴，胡道艳，王静.癌症患者抑郁症及护理研究进展[J].职业与健康,2011,27(16):1890-1892.
[8]黄丽.应对方式、社会支持与癌症病人心身症状的相关性研究[J].中国心理卫生杂志, 1996,10 (4): 160.
[9]杨圣思,李乃娥.食管癌患者抑郁程度与临床放疗疗效的关系[J].山东医药,2011,52(33):21.
[10]赵静，王荣玲，刘瑞等，肿瘤科开展优质特色护理服务实践[J].湖北医药学院学报，2011，30(6)：644-645.
论文作者:刘瑞,赵静
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
标签：患者论文; 食管癌论文; 抑郁论文; 心理论文; 癌症论文; 志愿者论文; 社会支持论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;