襄阳市疾病预防控制中心 441021
摘要：目的 分析襄阳市丙型肝炎疫情报告情况，为进一步提升报告质量提供依据。方法 用描述性流行病学方法对襄阳市2005-2014年丙型肝炎疫情报告资料进行分析。结果 2005-2014年襄阳市丙型肝炎报告发病率呈上升趋势，累计报告病例中实验室确诊占76.61%，且比例逐年提高。未分类占84.12%，比例逐年下降。本市报告占89.49%。报告首位是综合医院占87.31%，其次是专科医院占7.71%。综合医院报告实验室确诊病例75.38%，专科医院的是80.10%。结论 襄阳市丙型肝炎报告仍有待进一步提高，需要加强医务人员培训，提高医疗机构检测能力建设，更新传染病报告卡和疫情信息系统内容和功能，提高丙型肝炎疫情报告质量。
关键词：丙型肝炎；疫情报告；报告质量
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染而导致的一种传播途径明确、起病隐匿、不易被发现、慢性化程度高的疾病[1]，无论从疾病对患者健康的危害，还是对国家和个人的经济负担考虑，丙型肝炎都是一个不容忽视的公共卫生问题[2]。为提升襄阳市丙型肝炎防控能力，提高疫情报告质量提供依据，现对2005-2014年疫情报告情况进行分析。
1 材料和方法
1.1 资料来源 疫情数据来源于“中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统”，按发病日期和现住址收集襄阳市2005-2014年丙型肝炎个案记录。人口资料来源于襄阳市统计局。
1.2 整理与分析 采用Excel2010进行资料整理和绘图，SPSS18.0进行统计分析，率、构成比和趋势比较采用χ2和Fisher精确概率法。
2 结果
2.1疫情概况 2005-2014年襄阳市丙型肝炎累计报告病例数2475例，平均发病率为4.52/10万，发病率呈上升趋势，有统计学意义（趋势χ2=55.49，P<0.001）。男性病例数比女性的高，以30-69岁为主，占75.60%（1871/2475）。职业以农民为主，占28.40%（703/2475）（见图1）。
2.2 病例分类
2.2.1 诊断类型 累计报告病例以实验室确诊为主，其次是临床诊断病例。2005-2006年以临床诊断病例为主，占55.29-79.71%，实验室确诊病例仅占18.11-35.94%。实验室确诊病例在2007年后成为主要类别且比例逐年提高，由51.13%上升至95.39%，2014年比例下降至83.72%。历年实验室确诊病例与其它类型构成有统计学差异（χ2=747.62，P<0.001）（见表1）。
2.2.2 病情分类 累计报告以未分类为主，其次是慢性病例。2005-2013年未分类的比例均居首位。慢性比例自2010年起逐年增多，2014年上升至首位。急性比例在2014年有较大幅度提高（见表2）。
2.3 报告地区 以本市报告为主，最低的是2012年，最高的是2010年。其次是本省其它地市，最低的是2005年，最高的是2012年。第三位是外省，最低的是2006年，最高的是2014年。历年报告地区无统计学差异（χ2=21.08，P>0.05）（见表3）。
2.4 报告单位类型 以综合医院报告为主，累计占87.31%（2161/2475），历年分析来看，最低的是2012年75.88%（194/261），最高的是2006年97.23%（211/217）。其次是专科医院，累计占7.71%（191/2475），最低的是2006年1.84%（4/217），最高的是2012年16.85%（44/261）。第三位是乡镇卫生院，累计占4.60%（114/2475），最低的是2005年0%（0/138），最高的是2013年11.70%（33、282/）。2005-2014年综合医院与其它类型单位的报告比例有统计学差异（χ2=139.28，P<0.001）（见表4,图2）。
3 讨论
由于HCV包膜糖蛋白的高变异性，缺乏体外细胞培养模型，导致目前尚无有效疫苗[3]，[4]，但患者如能及早接受规范化的抗病毒治疗，多数可以治愈[5]，因此早期诊断、及时治疗，对于控制丙型肝炎的传播具有重要意义[6]。襄阳市从2005年开始，丙型肝炎报告发病率呈上升趋势，疫情形势不容乐观，除与发病人数增加外，还可能与诊断水平的提高，监测敏感性增加等因素有关[7]。同时丙型肝炎病毒感染后慢性化率为50%-85%[8]，也存在部分病例重复报告现象[9]。
该市报告的实验室确诊病例逐年提高，2013年甚至达到95.39%，2014年对医疗机构疫情管理人员开展丙型肝炎防治知识培训，强调了各类病例的诊断标准，当年确诊病例下降至83.72%；2013年以前病情分类以未分类为主，很少区分急性和慢性，培训后未分类的比例明显下降，说明医务人员对丙型肝炎确诊病例的诊断标准存在偏差。综合医院的病例报告比例高，但实验室确诊比例呈上升趋势，但总体水平待提高。
《丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213-2008）》[10]，明确规定：抗HCV阳性只是临床诊断必备标准之一，而确诊病例必须是HCV RNA阳性；确诊病例又分急性、慢性和肝硬化。许多医疗单位却报告了“阳性检测”等类别。该市许多医疗机构，甚至部分三甲医院，现仍没有能力开展HCV RNA检测，导致诊断和病例分类问题突出。因此应加强医务人员丙型肝炎诊断标准培训，提高规范诊断和疫情报告的意识和水平，同时加强医疗机构丙型肝炎，特别是HCV RNA的检测能力建设，没有条件诊断的医疗机构应及时转诊或委托有资质单位进行相关检测，为医务人员正确诊断提供技术支撑。
目前疫情信息系统传染病报告卡中丙型肝炎分为急性、慢性、未分类三种，与丙型肝炎行业诊断标准不统一。建议疫情管理部门应针对各类传染病，按照相关标准更新传染病报告卡和疫情报告信息系统内容和逻辑校正功能，并增加慢性病例重复报告的核验模块，提高疫情报告质量和水平。
参考文献：
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[8]李磊，樊和斌，杨东亮.第17届亚太肝脏研究学会丙型肝炎病毒感染的诊断、处理及治疗共识简介[J].中华肝脏病杂志，2007，15：955-957.
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[10]卫生部.WS213-2008丙型病毒性肝炎诊断标准[S].北京：中华人民共和国卫生部.2008.
作者简介：邱兴庆（1971-），男，湖北省襄阳人，副主任医师，主要从事传染病防治工作
论文作者:邱兴庆,江光煚,孟丽丽*通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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