（吉林松原市中心医院 吉林 松原 138000）
【摘要】目的：观察大黄颗粒胃管内注入及保留灌肠治疗急性胰腺炎的临床治疗效果分析。方法：急性胰腺炎患者46例，随机分成观察组、对照组，两组均行抗炎、抑酸、胰酶抑制剂等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上采用大黄颗粒胃管内注入及保留灌肠。结果：观察组治愈率显著高于对照组、住院时间短于对照组，差异有显著意义(P均<0.05)。结论：大黄颗粒胃管内注入及保留灌肠治疗急性胰腺炎疗效可靠。
【关键词】 急性胰腺炎；治疗：大黄颗粒
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0329-02
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指在多种致病因素作用下，胰腺及其周 围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所引起的急性化学性炎症，根据临床病情的严重程度又分为急性水肿性胰腺炎（轻型）和急性出血坏死性胰腺炎（重型）。重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)呈快速进行性加重，伴或不伴脓毒症，可引发多器官功能障碍综合征(M ODS)。随着对疾病本质认识的逐步深化和医疗技术、治疗手段的进步，SAP 病死率已降至20～25％[1]，但仍是临床常见的危重症。急性胰腺炎主要临床表现为突发上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶增高，严重者腹胀持续不缓解，甚至发生感染性休克等表现。本研究对23例急性胰腺炎患者在抗炎、抑酸、胰酶抑制剂等常规治疗的基础上，采用大黄颗粒胃管内注入及保留治疗取得极好的效果。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 收集2012-6～2015-6于在我院住院的46例急性胰腺炎患者，男28例，女26例，年龄20～69岁，平均44.8岁。其中急性水肿性胰腺炎38例，急性出血坏死性胰腺炎8例。患者均有腹痛、腹胀、上腹部或全腹压痛，肛门不排气、排便；血淀粉酶>220U／L，尿淀粉酶> 900U／L，彩超及C T均支持急性胰腺炎的改变，具有诊断意义[2]。
随机将患者分为观察组与对照组各23例。两组年龄、性别、病情严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05) 。
1.2方法
1.2.1 治疗方法 两组均行禁食水、持续胃肠减压、抗炎、止痛、解痉、胰酶抑制剂、抑酸、改善微循环、营养补液、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗。观察组在常规治疗基础上加用以下治疗：20ml温开水加入大黄颗粒（大黄制剂）15g溶解搅拌均匀后胃管内注入，注入后夹管45～60分钟再开放，3次／d，期间同时给予150温开水加入30g大黄颗粒溶解搅拌均匀后保留灌肠，2次／d，7d为1个疗程。
1.2.2观察指标 主要疗效评定、大便次数、住院时间、腹胀缓解程度、早期进食时间。疗效评定方法：均于1个疗程后观察疗效。临床症状消失或明显减轻，低脂饮食后无明显不适，血、尿淀粉酶降至正常，彩超复查胰腺正常为有效；腹痛、腹胀减轻不明显，血、尿淀粉酶仍较高，不能进食，彩超示胰腺炎表现仍存在或加重为无效[3]。出院标准：临床症状消失；腹部压痛、反跳痛、肌紧张消失；血尿淀粉酶正常或明显降低；CT或彩超检查胰腺正常；低脂饮食后无明显不适表现。根据上述情况记录住院时间。
1.2.3统计学处理 对两组疗效采用χ2检验，对两组病人平均住院时间采用t检验。
2.结果
2.1两组疗效及住院时间比较见表l。
表l示观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2= 5.23，P < 0.05 )；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(t=5.21，P<0.05)。
2.2大便次数观察组治疗期问排大便次数3～5次／d，为稀水样便；对照组排大便次数1次／3～4d。
2.3早期进食时间观察组7d后给予低脂饮食急性水肿性胰腺炎患者均无明显腹痛、腹胀再次发作等表现，而急性出血坏死性胰腺炎患者均可进食，有轻度的不适表现，但不影响治疗进程；对照组则有不同程度的腹部不适表现，有的需要继续延长禁食水时间，特别是急性出血坏死性胰腺炎患者。
2.4腹胀缓解程度观察者7d后腹胀缓解程度如下：急性水肿性胰腺炎患者腹胀均消失，急性出血坏死性胰腺炎患者腹胀明显减轻；对照组则如下：急性水肿性胰腺炎患者腹胀基本缓解，急性出血坏死性胰腺炎患者腹胀稍减轻；
3.讨论
中医学认为急性胰腺炎多因实热积滞，腑气不通所致，浊阴不降，清阳不升而诸症峰起，急性颇为凶险。大黄颗粒为中药大黄制剂，具有抑制胰腺腺体分泌及抑制胰腺酶类活性，恢复胃肠道功能，维持肠黏膜屏障，松弛oddi括约肌，抑制细菌生长及抑制炎症介质等作用。大黄中医列为泻下药，具有泻下攻积、清热泻火、解毒、活血化瘀等功效。大黄可以保护急性胰腺炎患者的胃肠道粘膜，可有效地控制和缓解麻痹性肠梗阻的发生，促进胃肠蠕动的恢复，清除炎症介质及自由基，对阻断病源性感染环节有重要作用。相关研究显示大黄中含有的蒽醌类衍生物如大黄素，芦荟大黄素及大黄酸具有较强的抗菌作用，可抑制内毒素介导的单核一巨噬细胞产生的细胞因子TN F，IL-l，IL-2，IL-6，IL-8等 ，减少这些细胞因子造成的炎症级联效应，从而减轻急性胰腺炎病理改变。
本研究观察组在抗炎、止痛、解痉、胰酶抑制剂、抑酸等常规治疗的基础上采用大黄颗粒胃管内注入及保留灌肠，促进了胃肠蠕动，增强了胃肠动力，使依附在胃肠粘膜上正在侵袭、繁殖的细菌及毒素得以有效清除，可有效缓解麻痹性肠梗阻表现，及时解除肠梗阻，防止肠道菌群移位，减轻炎症反应，保护胃肠粘膜屏障功能，阻止疾病的发展，促进胰腺各项功能的恢复，是一种极好的治疗急性胰腺炎的方法。表l示观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.23，P<0.05)；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(t=5.21，P<0.05)。其有效主要表现在大便次数、腹胀缓解程度及进食后有无不适表现等方面。笔者认为尽早应用大黄具有良好疗效，可在发病当天应用效果更佳，并且在胃管注入后即行保留灌肠效果也较明显，但缺乏大样本的对照分析，还有待于进一步证实。
肠道是外科应激反应的中心器官，机体在各种疾病发生应激过度反应时首先伤及肠道屏障，继而发生菌群的移位和毒素的扩散，甚至可能发生多脏器功能衰减，如胰腺脑病、呼吸窘迫综合征、肾功能衰减等。急性坏死性胰腺炎时机体应激过度，炎症反应全身化，引起肠道微循环损害、缺血甚至麻痹性梗阻，进而损害肠黏膜屏障，使细菌很容易从肠道内移位，引起受损胰腺继发感染。本研究观察组无效的2例患者均为急性出血性胰腺炎患者，再持续应用大黄2周后才逐渐好转，所以对于大黄应用应尽早实行。本研究应用的大黄颗粒为中药大黄的成品制剂，应用方便，效果确切。当然全国各大医院有很多中药制剂治疗急性胰腺炎的报道，如大承气汤、柴芍承气汤、清胰汤等口服，疗效也相当不错，但需要精心熬制，费时、费力。本研究观察组采用大黄颗粒胃管内注入及保留灌肠疗效可靠，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且操作方便，经济实惠，不良反应少、风险小、住院时间缩短，病程缩短，可作为急性胰腺炎综合治疗常规方法之一。
【参考文献】
[1]杜微，王红，张淑文等．全身炎症反应综合征与急性胰腺炎病情严重程度关系的探讨[J]．中国危重病急救医学，2005，17：279-281．
[2]潘亮，袁耀宗，张永平等．大黄素诱导急性胰腺炎胰腺腺泡细胞凋亡机制的实验研究[J]．胰腺病学，2002，2：214-217．
[3]马颖光，夏兴州，杜桂荣等．大黄颗粒联合芒硝在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值[J]．中国误诊学杂志，2005，5(9)：1674．
论文作者:王大勇
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/5
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