王效白
（甘肃省第二人民医院 甘肃 兰州 730000）
【摘要】 目的:探讨中西结合在治疗术后炎性肠梗阻的临床应用效果。方法:选择2012年7月～2014年11月90例术后伴发炎性肠梗阻患者随机分为两组(n=45),对照组采用西医常规非手术疗法,包括如禁食、抗感染、补液、持续胃肠减压等;观察组在对照组基础上采用大承气汤治疗，观察两组患者腹胀、腹痛缓解时间、首次排气时间、首次排便时间、住院天数。结果：观察组腹胀、腹痛症状缓解时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均低于对照组(P＜0.01)。结论：中西联合治疗术后早期炎性肠梗阻，可有效减轻患者症状，疗效确切,加快患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】 炎性肠梗阻；中西医； 复方大承气汤
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0166-02
术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）属腹部外科常见并发症之一，多发生于术后1～3周内，多由手术创伤、腹腔引发相关炎症等导致肠壁水肿、渗出，形成的一种肠梗阻症状[1]。急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎伴有局部或弥漫性腹膜炎者，在阑尾切除术后易出现早期炎性肠梗阻[2]，此类疾病若不妥善处理，可导致短肠综合征、肠瘘等危害性较大并发症。有效治疗此类并发症成为目前临床医师关注的重点。我院2012年7月～2014年11月收治的术后炎性肠梗阻90例，分析应用常规西药联合大承气汤的治疗效果，结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
病例入选标准如下：（1）有近期阑尾切除手术史；（2）有明显的肠梗阻表现，但腹痛腹胀均不明显或剧烈，可有少许排气排便，部分病人可耐受肠内营养，但一进食，腹痛腹胀便加剧；（3）查体腹胀不明显，无肠型，触诊柔软，某些局限性粘连肠攀处有触及团块的感觉，肠鸣音正常或低弱；（4）腹部CT检查表现为病变区域肠壁水中增厚，边界不清，肠管扩张不明显；排除：药物过敏；存在严重心、肝、肾疾病；机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻患者；不愿意进行本次实验患者；共纳入90例患者，其中男69例，女21例；年龄14～76岁，中位年龄39岁；急性化脓性阑尾炎15例，急性坏疽性阑尾炎59例，阑尾炎伴有粘连性肠梗阻12例，坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎4例；行常规开腹阑尾切除43例，粘连松解术13例，腹腔镜阑尾切除34例。所有病例均符合上述标准，确诊存在术后早期炎性肠梗阻后，随机分为对照组和观察组（n=45），两组患者性别、年龄等基线资料经比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。确诊时作为腹胀、腹痛症状缓解时间、首次排气时间、首次排便时间的计时开始。
1.2 治疗方法
对照组采用常规治疗方式，包括：持续胃肠减压；地塞米松静脉注射，每次给药5mg，间隔8h给药，术后一周后缓慢停药；合理给予胃肠外营养支持，确保水电解质平衡；采用广谱抗生素、替硝唑或者甲硝唑预防毒血症的发生；为减低消化液分泌，使用生长抑素类药物，病情缓解后逐渐停药；对于部分胃肠功能恢复过慢患者，考虑使用消化道药物促进肠道蠕动。观察组在对照组基础上，采用大承气汤治疗，组方如下（大黄10g，枳实10g，厚朴12g，芒硝7g），加水煎煮至200ml，每天一剂，分两次口服。
1.3 观察指标
观察两组患者腹胀、腹痛缓解时间、首次排气时间、首次排便时间、住院天数。
1.4 统计学处理
数据经excel导出后，采用SPSS 19.0软件进行处理，症状缓解时间、住院时间等计量数据采用(均数+标准差)表示，数据对比采用t检验，以P＜0.01为差异显著，有统计学意义。
2.结果
观察组病人腹胀、腹痛症状缓解时间、肛门排气时间、首次排便时间、住院时间均低于对照组，差异具有统计学上的意义(P＜0.05)（表1）。
表1两组患者症状缓解时间、肛门排气时间、首次排便时间、住院时间比较
*
3.讨论
早期炎性肠梗阻多是指腹部手术后1～3周内，发生的腹腔炎症、手术创伤所引起的机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻或者少数绞窄性肠梗阻情况，肠扭转、肠麻痹等机械因素引起的梗阻除外。常规治疗，采用胃肠减压、胃肠外营养支持、补充水电解质平衡虽能有一定疗效，但治疗时间较长且费用高，给患者带去的经济负担较重。中医认为“炎性梗阻”属“肠结”、“腹胀”范畴，多由湿邪入体，邪滞胃肠，引起气机不畅、气血不通形成，治疗因通里攻下、活血化瘀、峻下热结。
大承气汤中，大黄、厚朴为君药，厚朴开淤导滞、宽中理气、消痞除满，大黄汤涤肠胃、活血攻下，枳实、芒硝为臣药，枳实行气导满，芒硝软坚润燥，诸药共奏，软坚散结、活血化瘀之效[3]，与常规西药联合，可起到药物互补，表里兼治之效。本研究表明观察组腹胀、腹痛症状缓解时间，首次排气、排便时间，住院时间均短于对照组，差异具有统计学上的意义(P＜0.05)。综上所述，大承气汤联合西医常规治疗术后炎性肠梗阻，可一定程度减少改善患者临床症状，加快病人恢复，进而降低了住院费用，经济实惠，可考虑作为早期炎性肠梗阻的保守治疗办法。
【参考文献】
[1]陈士平,姚韩,顾建等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗体会[J].现代中西医结合杂志,2014(31):3484-3486.
[2]龚建峰,朱维铭,李宁.术后早期炎症性肠梗阻的诊治[J].中国医师进修杂志,2007,30(14):3-5.
[3]彭素香.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻28例[J].中国中医药现代远程教育,2014(9):50-51.
论文作者:王效白
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
标签：肠梗阻论文; 时间论文; 首次论文; 术后论文; 承气汤论文; 患者论文; 阑尾炎论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;