铁力市人民医院 152500
摘要：目的：探讨并研究肺下叶结核的临床和X线特征及误诊原因，提高对本病的认识和诊断水平。方法：此次研究的对象是选择36例肺下叶结核患者，将其临床症状及X线表现进行回顾性分析，总结其临床特点和X线表现特征。结果：肺下叶结核的临床和X线表现有一定的特征性，病灶形态多样。以斑片状的大小不等，形态不规则阴影占多数，部分病灶内有空洞形成。结论：肺下叶结核误诊主要原因是缺乏对下叶肺结核的认识，单从病灶X线征象及好发部位考虑，对本病临床特点不熟悉。掌握肺下叶结核X线表现和临床特点，重视随访复查，是减少或避免误诊的关键。
关键词：肺结核；诊断；误诊
[Abstract] Objective：To investigate and study the clinical and X-ray features of lower lobe tuberculosis and the causes of misdiagnosis，so as to improve the understanding and diagnosis of this disease. Methods：the subjects of this study were 36 patients with lower lobe tuberculosis，and the clinical symptoms and X ray findings were retrospectively analyzed. The clinical features and X-ray features were summarized. Results：the clinical and X - ray features of the lower lobe tuberculosis were definite and the lesion varied in shape. With patchy size，irregular shape，the majority of shadow，some lesions in the cavity formation. Conclusion：the main cause of misdiagnosis of lower lobe tuberculosis is lack of understanding of lower lobe pulmonary tuberculosis. It is not familiar with the clinical features of the disease only when it is taken from the X ray signs and predilection sites of the lesion. To master the X - ray features and clinical features of lower lobe tuberculosis，and to pay attention to follow-up and review are the keys to reduce or avoid misdiagnosis.
Pulmonary tuberculosis；diagnosis；Misdiagnosis
近年来，肺下叶结核发病率逐年增高，因其临床特征、体征及X线检查表现与胸部其他疾病有许多相似之处，易造成误诊。现收集2000～2008年发生在肺下叶结核误诊病例36例，着重对其临床及X线、CT表现以及误诊原因进行分析，总结经验教训，以提高对肺下叶结核的认识。
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1 临床资料
1.1 一般资料
男22例，女14例；年龄16～64岁，平均42.6岁；临床表现：发热28例，咳嗽、咳痰31例，胸痛21例，乏力、盗汗16例，咯血8例；误诊时间最短2个月，最长15个月。WBC（7.3～12.6）×109/L，ERS 16～89 mm/h。痰检30例，其中阳性16例。全部病例均有X线胸片。CT检查11例。
1.2 误诊情况
肺炎23例，肺脓肿6例，肺肿瘤3例，支气管扩张2例，慢性支气管炎伴感染2例。
1.3 X线表现
1.3.1 病变部位右下肺21例，左下肺13例，双下肺2例。基底段32例（88.9%），背段4例，其中后基底段29例（80.6%）。
1.3.2 病变形态和密度表现为大小不等、形态不规则的斑片状阴影21例，段性片状阴影6例，片状影伴空洞形成9例，空洞大小0.2～2.0 cm，壁厚0.2～1.0 cm，多发小空洞2例。斑点状或小结节状病灶4例，团块状病灶2例。
1.4 CT检查
多表现为1～2个肺段阴影，斑片状或斑点状渗出浸润灶，大小不等增殖结节灶，干酪样病灶中见空洞。肺段、肺叶样片状实变影中可见支气管气征象。球形病灶周边少数粗长毛刺，强化不明显，环状强化。
2 讨论
肺结核好发于在肺上叶尖后段和下叶背段[1]，文献报道肺下叶结核仅占肺结核的1.9%～2.4%[2]。其发病过程、临床表现及X线所见与肺上叶结核不尽相同，易误诊为其他病。本组36例误诊为肺炎、肺脓肿等的肺下叶结核，其前期临床和X线检查均经2次以上诊断为肺炎等其他疾病，多次抗感染等治疗无好转，后经痰检、结核抗体试验、CT检查、支气管纤维镜检查以及诊断性抗结核治疗，临床症状和X线表现很快好转而且明确诊断。2例手术病理证实。
通过对本病误诊分析，认为肺下叶结核误诊原因如下，临床上该病起病急，症状重，痰菌阳性低，结核中毒症状多不明显，表现多样化，而忽略肺结核的诊断。X线诊断时单从病灶部位考虑，通常易将上叶病变多考虑为结核，下叶病变多考虑为细菌性炎症。因为下叶是结核少发部位。本组误诊病例中下叶背段仅占4例，这与医生对结核好发于背段有充分认识而误诊较少有关。肺下叶结核常以斑片状肺浸润影占多数，部分患者呈肺段或多个肺段分布，易与肺炎混淆，造成误诊[3]。这与本组病例相符合。因此短期内X线复查很有必要。下叶结核伴空洞形成易误诊为肺脓肿。下叶片状阴影伴蜂窝状小空洞形成，或结核致Ⅲ～Ⅳ级支气管扩张易误诊为支气管扩张。下叶多个结核结节融合成团块或由纤维包裹干酪病灶形成团块影，或肺下叶呈叶或段不张均易误诊为肺癌。下叶小斑点状，小结节状病灶易误诊为慢性支气管炎。
CT检查价值：肺下叶结核，若在病变区出现新老病灶不一，肺体积缩小，形成空洞，那么诊断就较明确，特别是卫星病灶的发现，有利于诊断，减少误诊的可能，本组X线误诊病例中，CT检查11例，仅误诊2例。与X线检查相比，有一定的优势和价值。原因是：①CT检查有较高的分辨率，更易发现病灶内的小空洞，钙化灶及卫星病灶。②下叶肺结核灶在胸片上部分被心脏、膈肌等遮掩。③对球形病灶，CT增强扫描有利于性质判定，同时CT对肺不张的原因判定更为直观。
肺下叶结核为少发部位，临床表现不典型缺乏特异性，加之X线表现多样性和隐蔽性而常易误诊。为避免对肺下叶结核的误诊，应注意以下几点：①提高对肺下叶结核的认识，掌握该病的临床特点及X线特征，是降低误诊率的关键。②对发热伴有小叶片状阴影，抗感染无效者，X线表现无明显改变。应高度怀疑本病，进一步检查。③对可疑病例要尽量结合临床、痰检和支气管纤维镜检查等综合分析，并做好鉴别诊断和随访复查，是减少和避免误诊的关键。
参考文献：
[1]李铁一.肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志，2000，34（9）：581.
[2]王教仁.肺下叶结核100例临床分析[J].中华结核和呼吸系统杂志，1983，6（2）：74.
[3]周燕发.胸部X线、CT、MRL诊断学[M].北京：科学出版社，1999：237.
论文作者:杨娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：下叶论文; 结核论文; 病灶论文; 片状论文; 肺结核论文; 空洞论文; 病例论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;