【关键词】青少年 手术后颅骨缺损 骨再生 颅骨修复
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0312-01
手术后颅骨缺损是指在患者身体健康、颅骨正常、颅骨骨质无破坏、无异常情况下，因颅脑外伤需行去颅骨瓣减压、血肿清除术的需要而去除手术区正常的骨质而造成的颅骨缺损。目前已有临床研究结果显示，患者再行颅脑外伤手术时需切除部分颅骨，缺损颅骨应在3个月内进行修补手术［1-2］。本文中发现1例儿童患者颅骨缺损后3个月内行颅骨修补术时发现有骨再生[4]现象，另1例青少年患者由于种种原因未行颅骨修补，7年后发现颅骨再生，缺损的颅骨已基本自行修复。
病例1 患者，男性，3岁，因“摔伤头部致头昏、头痛，伴呕吐3小时。”于2016年03月20日00：00入院。查体：体温36.2℃ 脉搏122次/分 呼吸22次/分。嗜睡状状态，呼唤睁眼，回答错误，左侧颞顶部软组织肿胀，触压痛明显，未触及波动感。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌居中。颈软，气管居中。胸廓对称，无胸壁静脉曲张，无胸壁压痛，胸廓挤压征阴性，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率122次/分，率齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音5次/分，未闻及血管性杂音。四肢肌力、肌张力均正常。生理反射存在，病理反射未引出。GCS评分计13分。辅助检查：2016年03月20日行CT检查示：1、左侧颞顶骨骨折；2、左侧颞顶部硬膜外血肿（出血约76.7ml)。诊断：1、创伤性左侧颞顶部硬膜外血肿2、左侧颞顶骨骨折。诊疗经过：急诊完善术前相关检查，在全麻下行左侧颞顶部硬膜外血肿去颅骨瓣减压、血肿清除术。手术中去除的颅骨瓣大小约8cmX6cm,未行去除的颅骨瓣回植，拟后期行颅骨修补术。经过治疗患儿痊愈后出院。患者于2016年5月8日来院复诊，查体：体温36.2℃ 脉搏98次/分 呼吸21次/分 ，发育正常，营养中等、神清、GCS15分。左侧颞顶部见一长约15cm弧形手术切口疤痕，局部头皮塌陷，无红肿及渗出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆左侧颞顶部可见6cm×8cm颅骨骨窗缺损，骨窗压力不高，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：2016-05-08我院行颅骨三维CT重建示：1、左侧颞顶叶硬膜外血肿去颅骨瓣减压术后改变。于2016年5月26日在全麻插管行颅骨修补术。手术中见：左侧额颞顶部原手术弧形切口，长约15cm。切开头皮，皮下组织，在分离头皮及颞肌至硬脑膜过程中发现大面积骨痂形成，约5cmX6cm，厚度约2mm，硬度为中等，与骨窗边缘不相连。暴露原去颅骨瓣减压骨窗（约6cm×8cm^2的颅骨缺损）后放置3D钛网于骨窗缘，以钛钉固定稳固。
病例2 患者，女，11岁，因“高处坠落致头部，头痛、头昏，伴呕吐5小时。”于2011年05月12日19：00入院。查体：体温36.2℃ 脉搏102次/分 呼吸20次/分。嗜睡状态，呼唤睁眼，回答错误，左侧颞顶部软组织肿胀，触压痛明显，未触及波动感。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌居中。颈软，气管居中。胸廓对称，无胸壁静脉曲张，无胸壁压痛，胸廓挤压征阴性，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率98次/分，率齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音5次/分，未闻及血管性杂音。四肢肌力、肌张力均正常。生理反射存在，病理反射未引出。GCS评分计13分。2011年05月12日行CT检查示CT提示：左侧颞顶部硬膜外血肿（出血约66.5ml)，急诊行左侧颞顶部硬膜外血肿去颅骨瓣减压、血肿清除术。手术中去除的颅骨瓣大小约10cmX6cm,未行去除的颅骨瓣回植，拟后期行颅骨修补术。经过治疗患儿痊愈后出院。出院后因种种原因为能及时行颅骨修补术，7年来随之时间的推移，原左侧颞顶部去颅骨瓣形成的骨窗由凹陷逐步回复，颅骨外形恢复正常。2018-05-16来我院复诊。查体：神清，GCS15分，头颅无畸形，左侧颞顶部见一长约16cm弧形手术切口疤痕，局部头皮塌陷，在原缺损处顶部可触及0.8cmX0.5cm凹陷区，其他原缺损区域未触及异常。2018-05-16我院行颅骨X线示：左侧颞顶骨局部骨皮质欠光滑，颞骨骨质欠连续；余颅骨内外板连续；未见明确骨质疏松、破坏及增生现象。2018-05-16我院行头颅CT示：双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见明显局灶性密度异常，各脑室、脑池大小、形态均正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干未见异常；左侧颞顶骨局部骨质欠光滑、欠连续，骨质较薄，左侧顶骨部分骨质缺如。
讨论：1、颅脑外伤术后手术后颅骨修补应用早期颅骨修补术治疗的疗效明显优于应用晚期颅骨修补术治疗。2、颅脑损伤术后早期颅骨修补术疗效满意，并发症少，可明显改善患者意识和神经功能，提高患者生活质量。早期行颅骨修补以使受损的神经得到良好的恢复、保护颅脑、恢复颅骨正常外形、恢复患者受伤的心理、早日回归正常生活[3]。本文中发现2例患者均在颅骨缺损后颅骨再生现象，缺损的颅骨有自行修复功能。3、对于青少年手术后颅骨缺损而且硬脑膜完整，术后意识和神经功能恢复正常，GCS评分15分，无颅骨缺损所造成的心理阴影时，对于在颅骨上永久放置颅骨修补材料抗拒时，可在严格保护头部情况下可暂不行颅骨修补术，待其骨再生，自行修复。
参考文献
[1]邓景阳，曹国彬，陆永建，等外伤性颅骨缺损后早期修补对神经功能修复的影响.广东医学,2006,5(5):732-733.
[2]黄耀武.外伤性颅骨缺损早期修复疗效分析[J].山东医药,2010,50(30):50-51.
[3]毛丰,袁贤瑞.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(09):35-36.
论文作者:刘金锋,朱兰然
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/14
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