（南京市雨花台区西善桥社区卫生服务中心；江苏南京210041）
[摘要] 目的：评价健康教育和行为干预对中青年初诊高血压患者血压控制影响，为探索非药物治疗控制中青年初诊高血压的有效方法。方法：随机选取经我院门诊监测筛选20-45周岁60例初诊高血压中青年患者为研究对象，随机分为观察组、对照组各30例。观察组给予健康教育和行为干预，对照组进行常规的药物治疗，两组患者于2、4、6月分别监测血压，并与原始血压进行比较。结果：观察组患者降压总有效人次为28例，总有效率为93.33%；对照组总有效人次为32例，总有效率为76.67%。总有效率比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。观察组未见并发症发生，对照组有5例患者发生高血压相关并发症。结论：健康教育和行为干预对中青年初诊高血压患者的血压控制有明显的临床疗效，为中青年初诊高血压患者的血压控制具有积极的临床意义。
[关键词] 健康教育；行为干预；初诊高血压患者；中青年；社区医学研究
随着人们生活水平的提高、社会就业压力的增大，人们的生活方式和行为也发生相应的改变，特别中青年男性多为一个家庭的支柱，所以，很容易造成肥胖、高血压、高血糖、高血脂。有关文献报道[1,2]，近20年来，临床上中青年因高血压导致的各种心脑血管疾病发生猝死的不再是鲜见。所以，临床上现将35周岁以上就诊的患者测量血压纳入常规诊疗技术之一。其目的就是能早发现、早干预。预防为主、防治结合的防病治病原则将成为现在和未来医疗实践的主要研究方向。特别是对亚健康状态人群的机体内环境的修正将越来越受到人们关注。本文就我社区卫生服务中心60例中青年初诊高血压患者为研究对象，采取有效的健康教育和行为干预取得显著的临床效果，为非药物治疗控制中青年初诊高血压的有效方法进行肤浅的探索，现将有关情况汇报如下。
1 对象与方法
1.1 对象 为2012年2月-2015年6月经我社区卫生服务中心门诊监测筛选20-45周岁60例初诊高血压患者为研究对象，这些中青年高血压患者必须为本社区内长期居住的居民，以便于属地管理和监测，并愿意积极配合我们社区干预的人群纳入到健康教育和行为干预组（观察组）30例，对不能够坚持或工作性质原因不适合其项目研究的人员归档为对照组30例。
1.2 方法
1.2.1 成立健康教育和行为干预领导小组 小组成员主要有我社区卫生服务中心高年资内科主治医师2名、健康教育医师2名、疾病控制医师2名及护理人员2名，另外邀请办公室主任1名，负责组织管理、事务安排、相关数据、文献的统计和汇总工作。在健康教育和行为干预前对小组成员必要的相关知识培训，主要包括活动的目的、意义、各种规范程序的运作、出现相关问题采取何种预案措施等。
1.2.2 健康教育和行为干预方式 对照组患者，我们根据其血压的具体情况，开具适当的降压药物，指导药物的治疗方法、注意事项，并为患者建立健康档案，叮嘱患者定期服药及到医院检测血压，然后，视药物的治疗情况，或继续或调整。对观察组患者除建立患者健康档案外，还对各患者进行集中或相对集中进行现场题写社区居民慢性非传染性疾病高血压相关KAP调查表，然后，对患者高血压的健康知识宣传促进教育，对KAP调查表中存在的共性问题进行逐个解剖，用通俗易懂的语言表达，让患者了解高血压的发病机理、原因、不良生活习惯的关联性、高血压的并发症、遵医行为的重要性等，并发放高血压健康教育读本，播放高血压危害的宣教媒体影像等[3]。然后，重点介绍行为干预的方法方式，如肥胖原因诱导的相关性高血压，应要求患者加强运动、适当节食，运动的强度应根据各患者自身的身体条件进行有序的加强，可先竞走、慢跑、快跑，时间上可逐渐增加。也可参加其他的体育锻炼项目，如骑自行车、跳舞等，但总原则时由弱到强，以免发生运动过于强烈而出现意外。改变不良的生活习惯，以粗茶淡饭为主，减少高脂肪、高盐的食物，戒烟限酒，忌吃油腻、动物内脏，定期检测体重，并做一详细的记录，也可把血压指标与体重绘制一曲线图，以一种目标时时展现在自己的面前，以增加自己的信心。为增强群体性行为干预的效果，我们对观察组患者还建立起QQ交流群、电话互动免费群，以相互鼓励、交流为目的，定期在群发发布各种健康宣教的信息，介绍血压回归正常人员的先进实践活动的经验。加强心理护理，保持心态平衡，不要因为生活琐事而烦躁、激动。看开一切物是人非、功名利禄。健康身体才是第一。
1.2.3 随访服务 我们健康教育和行为干预小组人员对两组患者于2、4、6月分别监测患者的血压，并与原始血压进行比较。把比较的结果及时反馈给患者，同时，给予适当的指导方案。
1.2.4 疗效评价方法[3,4]
显效：DBP下降>20mmHg且下降至正常，或DBP下降值>30mmHg。有效：DBP下降值<20mmHg，且下降至正常，或DBP下降值在5-10mmHg之间，或SDP下降值>20mmHg。无效：没有达到上述水平。
1.2.5 统计学处理方法：应用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组未见并发症发生，对照组有5例患者发生高血压相关并发症。
3 讨论
高血压病的病因研究一直是临床医生与学者不断探索的课题，但到目前为止其病因还未完全清楚。但多数学者认为，高血压是遗传因素和环境因素共同作用的结果。研究表明高血压的危险因素除遗传因素外受饮食、体重、吸烟、饮酒、心理社会因素及社会经济因素的影响[5]。
近年来，中青年高血压患者在临床上不断的出现，猝死于高血压并发症的中青年也时有发生。这些信号也给我们医务工作者一个重大的担当。2010年3月卫生部颁布《全国慢性病预防控制工作规定》要求，将通过建立和完善慢性病监测体系，对居民慢性病进行干预，同时要求到医院首诊的35岁以上患者均需测量血压，每一基础医疗卫生机构至少指定1名具有执业医师资格且接受过相关防治技术专业培训的人员，负责组织和管理医院开展慢性病防控工作[5]。这一细化医疗行为规则说明我们国家有意积极采取有效的防控措施来抑制高血压人群年轻化的趋势，以早发现、早干预、早治疗为根本点和出发点。
因此，对临床上对初诊中青高血压的患者应积极寻找诱因，采取有效的预防控制措施。采取“管着嘴、动动腿、平衡心态”的非药物干预的方法取得显著的效果，本观察组总有效率为93.33%，而对照组患者虽然采取药物治疗，但还有许多患者的降压效果不尽人意。可能与患者对高血压的认知程度、药物依从性、生活习惯、工作压力等多种因素有关。这一论点有待于我们进一步研究。
总之，健康教育和行为干预对中青年初诊高血压患者的血压控制有明显的临床疗效，为中青年初诊高血压患者的血压控制具有积极的临床意义。
参考文献
1、吴桂平,耿秀双.中青年高血压患者不遵医行为的原因与护理对策[J].中国误诊学杂志,2008,8(26):6379.
2、李欣,高兰英.影响健康教育效果的不利因素及对策[J].中国误诊学杂志,2009,9（2）:481.
3、高林芳.健康教育对青壮年高血压病病人的影响[J].临床医药实践,2010,6(12):792.
4、李燕,周建芝,赵丽娜,等.青壮年高血压的血压控制现状分析[J],山东医药,2010,32:79-80.
5、王桂芳,黄玲丹.社区综合干预高血压患者的效果分析[J],浙江预防医学,2012,9:69-72.
论文作者:徐智胜
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
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