1 病历摘要
患者男，36岁。3月前无明显诱因出现乏力，体重减轻，后出现下腹痛，伴体温升高，最高39℃，腹部CT、腹部彩超提示：下腹及右侧腹部混合性包块，腹腔积液。后来我院，行B超引导下经皮腹膜肿物穿刺，病理提示恶性间皮瘤可能；会诊示“腹膜穿刺”小块纤维组织内腺性肿瘤灶，增生瘤组织浸润，形态和免疫标记提示可符合上皮性间皮瘤。全身PET-CT检查示腹腔、盆腔多发病变，以腹膜、网膜受累为主，伴腹腔内多发肿大淋巴结影，核素高摄取，胸腔积液、腹腔及盆腔网膜间隙包裹性积液，符合腹腔恶性间皮瘤表现。后来我科，于2018.5.28起予以培美曲塞+卡铂方案化疗1周期，过程顺利。现为求进一步治疗来我院，门诊以“腹膜间皮瘤”收入我科。发病来，神志清，精神欠佳，睡眠好，饮食欠佳，大小便正常，体重减轻12公斤。 8月2日两次血培养分离出卡明斯节杆菌。
2 细菌培养鉴定
抽取患者血液注入BACTEC FX全自动血培养系统配套的需氧瓶和厌氧瓶中进行增菌培养，阳性报警后转种血平板、巧克力平板和中国蓝平板，置于 35 ℃ 5% CO2培养箱中培养。血培养仪阳性报警后，涂片染色见阳性杆状，或转变成阴性杆状，转种血平板，置35℃培养24h。血平板上生长良好，可见湿润、光滑、灰色不透明、边缘不规则的菌落，直径2~3mm，无溶血环，无特殊气味。经法国生物梅里埃Vitek compat鉴定不出，后经基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术(matrix-assisted laser desorption/ionization-time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)简称质谱技术，鉴定为卡明斯节杆菌。
3 讨论
节杆菌是一类广泛存在于土壤中的放线菌，具有高效降解有机污染物、生物固氮、合成生物燃料等多种生物学功能，是一类极具应用价值的微生物。另外，节杆菌还具有极强的抗逆能力，具有能在饥饿、温度变化、电离辐射、氧自由基和有毒化合物等所致的胁迫环境下长期存活的能力。因此，在深层土壤、冰川、沙漠等多种极端环境中均发现有它的存在，是最常分离到的土壤细菌之一。
卡明斯节杆菌临床病例很少见，因此目前国内外对该菌对人类疾病感染的研究十分有限，缺乏实验室诊断依据，许多临床医生对其更是缺乏认识。本文将对 1 例感染卡明斯节杆菌的病例进行分析，以加强微生物实验室人员和临床医生对该菌的认识。笔者认为，应该充分利用其菌的形态特征，当镜下形态为革兰阳性呈杆状、且鉴定为卡明斯节杆菌时，并应做16SrRNA基因测序。而临床医生对于这种患者，在缺乏阳性结果时，血培养检出革兰阳性杆状，尽早进行经验性治疗。
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研究表明，结核分子杆菌与节杆菌同属于放线菌，并且在分裂形态、细胞壁形成特点、分裂发育相关基因及基因组特征上存在诸多相似性，通过对节杆菌分裂发育特点进行研究，可以帮助人们找到控制结核分枝杆菌分裂的关键因素，为开发高效抑制结核分裂的抗生素提供科学依据。
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论文作者:许楠
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
标签：杆菌论文; 间皮瘤论文; 阳性论文; 杆状论文; 腹膜论文; 腹腔论文; 平板论文; 《医师在线》2019年21期论文;