唐山二十二冶医院 河北唐山 063000
【摘 要】目的：研究心源性肺水肿的CT表现，提高应用CT诊断心源性肺水肿的诊断水平。方法：选取2013年6月至2015年1月期间我院收治的应用CT诊断心源性肺水肿的74例患者的临床资料进行回顾性分析，观察心源性肺水肿患者CT检查的表现。结果：74例心源性肺水肿患者中有70例患者出现心脏外形变大现象，占总比例的94.59%，有5例为合并叶间积液，占总比例的6.76%，有46例为双侧胸水少量积液，占总比例的62.16%，有6例为单侧胸水积液，占总比例的8.11%，有28例为双侧胸水积液基本相等，占总比例的37.84%，有20例患出现肺淤血，占总比例的27.03%，有46例出现肺间质水肿，占总比例的62.16%，有22例出现肺泡性肺水肿，占总比例的29.73%。结论：对于有特征性的CT表现的心源性肺水肿，应用CT扫描检查可以做出明确的诊断，具有早期应用价值。
【关键词】心源性肺水肿；CT表现；诊断
【中图分类号】R541.6+3 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0591-02
液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡形成肺水肿，临床上常见的肺水肿包括两种，分别是心源性肺水肿和肾性肺水肿，其中心源性肺水肿在临床上更为常见[1]。心源性肺水肿是由左心衰竭或二尖瓣狭窄导致的，临床表现为呼吸困难、咳嗽、无力、烦躁、面色灰白、肢体发绀等，听诊肺部有干性啰音，X线检查胸片显示为在患者肺门的处有蝴蝶状阴影，心率加快、心律失常等，其中急性心源性肺水肿是临床上危急的重症,必须及时进行抢救,否则会威胁患者的生命安全[2]。本次研究选取我院2013年6月至2015年1月期间收治的应用CT诊断心源性肺水肿的74例患者作为本次研究对象，观察其CT检查的表现，现整理总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月至2015年1月期间我院收治的应用CT诊断心源性肺水肿的74例患者进行研究，其中男性患者38例，女性患者36例，年龄在（34-67）岁之间，平均年龄在（57.8±3.4）岁之间，所有患者经过临床表现结合临床资料及CT检查等符合临床心源性肺水肿的诊断标准[3]，74例患者中包括12例冠心病、5例先天性心脏病，24例高血压性心脏病、27例风湿性心瓣膜病，6例在发现心源性肺水肿前未查出相关的心脏疾病。74例患者临床均表现为不同程度的呼吸困难、面色发白、咳嗽等症状，部分患者咳出白色泡沫痰，小部分患者出现痰中带有血液的现象，心源性肺水肿患者听诊发现肺部有干啰音或者湿啰音，74例患者中有4例患者出现发热症状。
1.2扫描方法
采用日本东芝16排螺旋CT机进行CT扫描，层厚为8mm，部分层面用2mm的薄层进行扫描，SCT扫描的螺距1.3，所有患者均行CT扫描检查。
1.3观察指标
观察患者经过CT检查的表现，分析鉴别诊断心源性肺水肿的价值。
1.4统计学处理
本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验。
2 诊断结果
74例心源性肺水肿患者经过CT扫描检查后的具体表现见表1。
2.1心脏外形改变
74例心源性肺水肿患者中有70例患者出现心脏外形变大现象，占总比例的94.59%，其中有16例为单纯性左心房增大，占总比例的22.86%，有20例为全心增大，占总比例的28.57%，有22例为左心室明显增大，占总比例的31.43%，有12例为左心房左心室增大，占总比例的17.14%。
2.2胸腔积液
74例心源性肺水肿患者中有5例为合并叶间积液，占总比例的6.76%，有46例为双侧胸水少量积液，占总比例的62.16%，有6例为单侧胸水积液，占总比例的8.11%，有28例为双侧胸水积液基本相等，占总比例的37.84%。
2.3肺淤血改变
74例心源性肺水肿患者中有20例出现肺淤血，占总比例的27.03%，主要表现为患者的肺门影变大，在支气管出现的血管束变粗，稍有模糊，肺野的密度增高，并且出现磨玻璃样的高密度影。
2.4肺间质水肿
74例心源性肺水肿患者中有46例出现肺间质水肿，占总比例的62.16%，主要表现为肺野密度增高，支气管血管束变粗、有模糊现象，同时出现磨玻璃样高密度，在肺小叶的间隔出现增厚现象，伴有细线条状的间隔线，除此之外，肺叶间的胸膜出现增厚现象。
2.5肺泡性肺水肿
74例心源性肺水肿患者中有22例出现肺泡性肺水肿，占总比例的29.73%，该类患者表现为肺部斑片状，呈云雾状的高密度，内部能看见支气管气相。22例肺泡性肺水肿患者中有16例以肺门为中心成蝶翼状，5例大小及形态分布不均匀。
3 讨论
3.1心源性肺水肿的CT表现
心源性肺水肿是由于各种原因导致的左心功能衰竭，在临床上与肺部原发性病变很难鉴别，因此，正确的诊断对于治疗心源性肺水肿具有重要的意义[4]。相关研究报道显示，心源性肺水肿主要是因为左心功能不全导致肺静脉回流发生障碍，从而肺静脉压升高，使肺毛细血管内的血浆渗出至肺间质和肺泡内，导致出现间质性肺水肿和肺泡性肺水肿[5-7]。左心功能不全引起静脉回流受阻导致肺静脉压升高、肺淤血的X线胸片主要表现为：①肺静脉扩张表现为：肺门起始处向上行的血管类似鹿角形状。②肺野透过度低。③肺门影大且模糊。④肺血管纹理多、边缘模糊。肺淤血的CT表现为：肺门影变大，支气管血管束增粗且模糊，肺野密度高。肺泡性水肿的CT表现肺野内有斑片状和云雾状的高密度影，内部有支气管相，典型的肺泡性水肿表现为两肺对称，肺门中心呈蝶翼状分布。间质性肺水肿在慢性左心功能不全中最为常见，CT表现为肺野密度变高，支气管血管束变粗且模糊，肺小叶间隔增厚，有细线状间隔线。胸腔积液是由于胸膜水肿导致，CT表现为双侧胸腔后有高密度影。有关文献报道表明，除了左心功能不全以及肺静脉高压性心脏病外能导致肺水肿，过敏反应、尿毒症等也能引起肺水肿的发生[8-10]。
3.2鉴别诊断
3.2.1肺炎
在诊断鉴别肺炎时，临床表现为发热、胸痛、白细胞上升等。肺水肿表现为呼吸困难、胸闷、咳痰颜色为红色（或白色），肺炎CT表现片状高密度，病变在肺段，对称分布于肺两侧的现象少。肺泡性肺水肿CT表现以肺门为中心两侧对称分布[11-12]。
3.2.2肺间质纤维化
在诊断鉴别肺间质纤维化时，CT表现为支气管血管束增厚，扭曲、变性等。肺间质水肿CT表现为肺小叶间隔模糊，不表现为支气管扭曲现象。
3.2.3胸腔积液
在诊断鉴别化脓性或者结核性胸腔积液时，胸腔积液表现为不对称性、胸膜增厚，结核性胸膜炎肺内有结核病灶；心源性肺水肿胸腔积液多为对称性，无胸膜增厚现象。
3.3研究结果
本次研究结果表明，74例心源性肺水肿患者中出现心脏外形变大现象有70例（94.59%），胸腔积液有74例（100%），出现肺间质水肿有46例（62.16%），出现肺淤血的患者有20例（27.03%），出现肺泡性肺水肿有22例（29.73%）。综上我们认为对于有特征性的CT表现的心源性肺水肿，应用CT扫描检明确的诊断和鉴别心源性肺水肿，具有早期应用价值。
参考文献
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论文作者:王锋,程大维
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
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