（山东单位烟台龙矿中心医院 山东 烟台 265700）
【摘要】 代谢综合征（MS）为常见临床症候群，患者主要为高血压、腹型肥胖、高血压、糖调节受损或糖尿病等代谢疾病并发出现的症状，与多种代谢疾病有密切关系，可引起严重并发症，如心血管疾病，临床必须予以重视，加强研究。本文从发病机制、诊断、临床特征、治疗方法四方面对代谢综合征作简单研究。
【关键词】 代谢综合征；诊断；治疗
【中图分类号】R541.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0007-02
The current research status of the metabolic syndrome Cui Changqing.
Longkuang Central Hospital of Yantai City, Shandong Province, Yantai 265700, China
【Abstract】 The metabolic syndrome (MS) is a common clinical syndrome, mainly for patients with hypertension, abdominal obesity, sugar regulation damaged, or metabolic diseases such as diabetes concurrent symptoms, can cause serious complications, such as cardiovascular disease, clinical must attach importance to it. In this paper, from the pathogenesis, diagnosis, clinical characteristics, treatment, the 4 square in the face of the metabolic syndrome were studied.
【Key words】 The metabolic syndrome; Diagnosis; Treatment
当前，MS患病率不断升高，死亡风险相应增加，引起医学界广泛关注。此病除与代谢疾病有关，还与脂肪肝、精神疾病等相关，临床需加强疾病研究，提高认识，为疾病预防及治疗提供依据。
1.发病机制
MS发病是多种因素及基因相互作用导致的结果，胰岛素抵抗（IR）为MS代谢异常发病基础[1]。缺乏运动、遗传、肥胖等均可引起IR，内脏肥胖及腹型肥胖是IR发生的始动原因。
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1.1 肥胖
肥胖人群体内的脂肪细胞肥大及增生，组织细胞的胰岛素受体活性下降或数量减少，组织细胞膜上酶活性相应下降，对胰岛素作用进行抑制。腹内脂肪大量堆积，增加游离脂肪酸（FFA）浓度，在阻碍胰岛素信号转导作用下，对IR起到关键作用。
1.2 脂联素减少
脂联素（APN）为脂肪组织分泌蛋白，为脂肪容量增大分泌相对减少的产物。APN对肌肉摄取及代谢脂肪酸有促进作用，降低循环血液、肌肉及肝脏中的甘油三酯及FFA浓度，缓解因高脂血症导致的IR。APN还对TNF-a信号有抑制作用，改善IR。
1.3 遗传
遗传因素参与MS发病，IR多表现为家族成员集聚现象。据统计，2型糖尿病者一级亲属的患病率约45%，明显高于无家族史者。高血压、肥胖、脂代谢及糖代谢紊乱也有家族聚集性，由此表明在某些MS人群中，具有先天易感性。
1.4 抵抗素
脂肪组织的大量积聚，提高抵抗素水平，减弱靶器官的胰岛素敏感性，如肌肉组织、脂肪细胞及肝脏等，引起葡萄糖代谢异常。分析显示，肥胖者血浆炎症介质水平升高，如C-反应蛋白、肿瘤坏死因子和白介素-6等，可见炎症反应增强与IR发生较密切。
2.诊断标准
下述4项全部符合或符合3项，可诊断MS：①血脂紊乱：女性HDL-C<1.0mmol/L，男性HDL-C<0.9mmol/L，TG≥1.7mmol/L；②BMI≥25.0kg/m2，或者超重；③血压：已经确诊高血压者，或血压≥140/90mmHg；④空腹血糖：糖负荷后血糖≥7.8mmol/L，或空腹血糖≥6.1mmol/L[2]。MS为个体心血管病等多种危险因素的集中表现，多为糖调节受损或糖尿病，内脏型或腹型肥胖，高血压及血脂紊乱，表现为低高密度脂蛋白胆固醇和高甘油三酯。不同种族地区MS诊断标准适用性有所差异，如BMI、血糖及腰围切割点等。
3.临床特征
MS按照不同病因可分环境诱导性MS、遗传相关性MS、增龄性MS。
3.1 环境诱导性MS
此类型患者无代谢疾病及心血管疾病等遗传背景，以中青年群体好发，是由不健康生活方式引起的。
3.2 遗传相关性MS
包括继发于Ⅰ型糖尿病、肥胖症、原发性高血压及家族性血脂紊乱等。
3.3 增龄性MS
多为老年器官功能逐渐退化引起，造成患者代谢内分泌及心血管功能异常。
4.有效治疗
MS治疗应从改善IR控制血糖、减轻体重、降低血压、改善血脂异常等入手，临床多推崇综合治疗。
4.1 改善IR控制血糖
在合理运动及合理膳食的基础上，应用药物治疗。药物选择双胍类或噻唑烷二酮类。双胍类对胃肠道葡萄糖吸收有延缓及抑制作用，可使外周组织的胰岛素敏感性大大增加，促进葡萄糖的利用及摄取，并抑制肝糖输出及异生，降低体重，降低高血糖，对脂肪细胞的分化起到促进作用，避免脂肪外溢，使甘油三酯及FFA降低，高密度脂蛋白胆固醇的水平明显提高。
4.2 减轻体重
方法包括适当运动、合理膳食等，选择有氧运动，每日间断或连续锻炼30min，5次/周，以中等强度为宜；控制每日饮食总热卡1200卡，饱和脂肪占比<10%，脂肪占比<30%[3]。通过减轻MS患者体重，减小脂肪细胞体积，减少数量，减少抗胰岛素抗体，并降低脂肪细胞的胰岛素抵抗，使胰岛素敏感性大大提高。
4.3 降低血压
血压目标为<130/80mmHg，用药应个体化。首选药物为ARB和ACEI，药物具有较强降压作用，且保护脏器，改善IR，抗动脉硬化。
4.4 改善血脂异常
主要通过用药纠正血脂，并辅以饮食疗法，促进效果。常用药有辛伐他汀、马来酸罗格列酮、吉非罗齐等。辛伐他汀属他汀类，报道发现，给予MS患者辛伐他汀治疗，可降低LDL-C水平，降低37%，且降低冠心病事件的发生率，减少约40%。辛伐他汀对心血管疾病炎症反应有较大影响，且能有效降低LDL-C。马来酸罗格列酮可改变LDL成分及颗粒大小，改善血脂，并减少FFA，对血小板聚集有抑制作用，内皮功能明显改善，B细胞凋亡受到抑制，细胞功能得到保护。吉非罗齐属于贝特类，试验表明，吉非罗齐可使MS患者TG降低24%，HDL-C增加75%，发生心脑血管事件几率降低30%。
5.结束语
基于MS发生机制，结合临床特征，予以早期诊断，采取有效方法治疗，为减轻疾病不良影响的关键，对维护个体健康、提升生活水平有尤为重要的意义。笔者查阅了资料及文献，对代谢综合征发病机制、诊断、特征及治疗进行研究，供学者参考。
【参考文献】
[1] 何虹，王桂清.代谢综合征的研究现状[J].实用医药杂志，2009，02:69-71.
[2] 秦玉菊，黄金.代谢综合征诊断标准的研究现状[J].实用糖尿病杂志，2009，04:3-4.
[3] 祝之明.代谢综合征研究现状和趋势[J].解放军医学杂志，2005，08:680-682.
论文作者:崔常清
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/24
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