黑龙江省鸡西市精神病防治院 鸡西市铁路地区中心医院 158100
摘要：目的 使血细胞检验在检测中获得更为稳定、有效、精准的可靠数据，避免临床诊断出现偏差，病情和治疗方案判定错误。方法 通过对血细胞标本采集、标本抗凝、标本保存和运输、仪器校准等环节的分析，防范血细胞检验工作中异常因素对最终结果的影响。结果 科学、合理的开展血液检验工作的每一个步骤，认真细致的防范，可有效提高血细胞检验的质量。结论 要充分考虑血细胞检验的多种影响因素，严格控制，保证检验的准确性。
关键词：血细胞检验；异常因素；防范；分析
[Objective] to make blood cell test get more stable，effective and accurate reliable data in the detection，so as to avoid deviation in clinical diagnosis，and to decide the error of disease and treatment plan. Methods through the analysis of blood cell collection，anticoagulation，preservation and transportation，instrument calibration and other aspects，we can prevent abnormal factors from affecting the final results. Results every step of carrying out the blood test work scientifically and reasonably，careful and careful prevention，can effectively improve the quality of blood cell test. Conclusion it is necessary to take full consideration of the various influencing factors of blood cell test，strictly control and ensure the accuracy of the test.
Blood cell test；abnormal factors；prevention；analysis.
血液检验是医学上常用的检验方法，临床意义重大。一方面，血液检验可以为血液疾病的诊断提供直接依据；另一方面，血液诊断提供的信息，可以为人体其他系统疾病的诊治提供重要信息参考和支持。所以，临床血细胞检验的有效性将客观影响医生对患者病情的判别，进而影响到具体治疗方案的设计和开展。从很大程度上讲，要对病人病情诊断认真负责，要给临床医生提供有效精准的参考凭据，就必须防范血细胞检验过程中异常因素的存在，切实保障血细胞检验的质量[1]。
1 标本采集
1.1标本的采集部位
采血部位的选择能够影响到血细胞检测的最终结果。当前，医学界采血基本部位大体有两种选择情况，即末梢毛细血管采血与静脉采血。据现代医学研究表明：相对末梢毛细血管血样，静脉血血样是最可靠的标本更加有效和可靠。虽然手指血样与静脉血样差异相对较小，但目前绝大多数专家还是统一判定：应用血液分析仪检验人体血细胞检验时，静脉血是最优血样选择。
1.2 受检者生理原因
在血液检测中，受检者的集体运动、精神状况、采血时间、很火习惯、摄入、季节变换等因素皆可能对结果产生影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以，采血时需仔细询受检者近期药物服用情况，是否存在剧烈机体运动，冬季室外低温时，应在采血前对受检者进行温暖护理。总体上讲，不同生理状态下血细胞各参数也会存在差异，例如机体在摄入食物水分后，血液相应发生生理性稀释现象，导致检测结果不准。而剧烈运动后血液浓缩，若立即取血，也会影响检测结果。所以，对于非急诊患者尽量调整好后再行血样采集。
1.3 科学血样采集注意事项
①血样采集前，认真仔细对注射器与针头进行消毒、清理和检查作业，避免感染以及采集中产生泡沫致溶血现象的发生。②优选封闭式真空采血管进行血样采集。③注意采血点周围皮肤情况，避开创口、灼伤、冻伤、发炎、肿胀等区域的皮肤，选择完好区域行采血。④注意血样采集时不能反复穿刺皮肤。⑤如果特殊情况下需要采集末梢血样，需清掉第一滴出血，将第二滴血作为检测样本。⑥血样采集结束后，样本存入试管时需把注射针头去除，缓慢推入。⑦科学控制受检血样量和抗凝剂配比。抗凝剂比例过低时，抗凝剂比例过高时，可能导致血细胞形态和体积的一些改变变化，影响最终检测结果。
2 标本的抗凝
人体血样标本采集结束后，在血细胞检验前，血标本须经抗凝剂抗凝处理，目前，市场上血液抗凝剂品种众多，其中，EDTA 盐是对血样检测中白细胞形态和血小板影响较小的一种，比较符合血细胞常规检测标准要求[2]。如不考虑本文上述的血样标本采集因素的消极影响，在通常情况下，血细胞标本的整体质量将直接由血样和血液抗凝剂之间比例分配。当血液比例过高偏大时，血液抗凝剂相对比例降低，往往出现血浆重微凝情况，易阻塞检测仪，这就会造成检验部分血液检验指标的失准。当抗凝剂比例过高时，血液样本量相对偏多，对最终的血液检测结果造成更大消极影响。检测样本经 EDTA盐抗凝处理后，血样中的白细胞形态将会随时间推移产生变化，这一变化过程与抗凝时长和EDTA盐浓度相关，EDTA与血液的最优配比为1.5 mg/ml，如果血样量相对偏少，EDTA的配比浓度相应提高，血样中的中性粒细胞肿胀分叶消失，血小板肿胀崩解，产生碎片，这些都会导致最终检测结果的错误。
3 血样的保存、运送及测定时间
要注意血样标本须有详细准确的标识，避免后期检测全过程误差出现，且血样获取后应及时送检。抗凝全血标本在6～24℃室温条件下能够保存一天一夜。如本文上文分析，抗凝剂的时间和、浓度的不同情况，将会改变血细胞的具体形态，据相关研究表明，用EDTA抗凝后的静脉血标本，如果保存时间小于8h，则所或得的检测结果为最优。抗凝处理2h后，血液中白细胞粒细胞发生形变，如没能及时监测，须尽快推制血涂片，这样有利于显微镜的复查。虽然血样在2～8℃环境下可增加存储时长，但由于血小板抗凝后球形形变，体积有增大，需1h后才能稳定，所以做血液红细胞比容检测时，须尽量在1h后进行。
4 仪器校准原因
当前，全自动血细胞分析仪因快速精准原因，被广泛推广。然而，在使用血细胞分析仪检测时，应注意定期的仪器校准工作。一般情况下要用配套的校准物开展校准，无配套校准物的，需用经二级标准血液分析仪定值的新鲜血作为校准物进行校准。对于部分实验室有数台血细胞分析仪的机构，为协调多台仪器检测结果的可比性和精准性，需对每台仪器进行室内质控、仪器校准等，定期用新鲜血标本在实验室内不同型号的仪器上进行结果比对，以保证检测质量。
综上所述，影响血细胞检验结果的因素多元存在，为了达到有效检验，需要医师仔细分析样本采集、抗凝处理、存储运送、仪器标准等多方面因素，要把人为因素降低，保证验血仪器精准，尽量减少血细胞检测偏差，，提高检验质量。
参考文献：
[1]周玲花.血细胞检验中的几点注意事项[J].医技与临床，2012，11：45-46.
[2]卢曙琴.临床血细胞检验标本的质量控制分析[J].旅游管理研究当代医学.2010，07：68.
论文作者:卜慧迅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
标签：血细胞论文; 血样论文; 标本论文; 血液论文; 因素论文; 仪器论文; 精准论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;