关键词：钬激光；泌尿外科；应用进展；
前言
目前，钬激光是一种先进的新型激光，应用于泌尿外科中的钬激光前列腺切除术、钬激光碎石术、钬激光治疗泌尿系统移行细胞癌、泌尿系统的内切开，钬激光具有良好的止血效果，手术视野清晰，患者恢复时间快，迟发性出血发生率小，能量易被水介质吸收，对周围组织的损伤较小[1]。随着内镜技术的广泛应用，钬激光也逐渐应用广泛，现将钬激光在泌尿外科的应用进展作如下综述。
1钬激光的概念及意义
1.1钬激光的概念
钬激光是由YAG（钇铝石榴石）为激活煤质，掺Cr（敏化离子铬）、Tm（传能离子铥）、Ho（激活离子钬）的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光[2]。钬激光的波长为2.1μm，可以是光纤末端与结石之间水汽化，粉碎结石，且水吸收了粉碎时产生的大量能量，保护周围组织，减少所受伤害，安全性较高。
1.2钬激光的意义
应用钬激光对手术周围的组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，疤痕小；钬激光的止血效果是电刀的2~4倍，止血时间是十四分之一，甚至有可能在术中达到无出血情况，手术视野无渗血，清晰可辨，可以提高手术效率，保证手术安全进行；钬激光的波长特殊，对术中其他仪器无干扰。钬激光的应用促进了微创外科及腔内泌尿外科的发展。
2钬激光的应用
2.1钬激光前列腺切除术
1993年，第1例应用钬激光切除前例腺的手术成功完成，自此，钬激光前列腺切除术被广泛应用于临床。
有学者将钬激光前列腺切除术重新命名为钬激光前列腺剜除术（HoLEP），与TURP（经尿道前列腺电切术）相比，HoLEP的优点有：①术中出血少或无出血，手术视野清晰，术后不需要进行膀胱清洗，输血比例远小于TURP；②恢复时间快，术后2d即可下床活动，迟发性出血发生率小；③手术时间明显短于TURP；④术中会使大部分前列腺组织气化，但是留下的腺体可以满足病理检测的需要；⑤不会出现TURP综合征，不过这考验医生的手术技术和经验。
2.2钬激光碎石术
腔内碎石的常用方法有超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石和激光碎石。理想的碎石结果是将结石粉碎为可以自行排出的碎片，钬激光作为最为理想的选择，在碎石时产生的能量可以被水吸收，安全性极高。随着技术的不断改进，钬激光能够到达尿路的任何位置，提高了治疗效率和成功率，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，是泌尿外科进行腔内碎石首选的治疗方式。
对于解剖形态不易排出结石的患者，如肾下盏结石患者，选择内镜引导下钬激光碎石也是非常安全有效的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3钬激光治疗泌尿系统移行细胞癌
膀胱移行细胞癌：钬激光治疗膀胱移行细胞癌的优点有①方向精确，穿透性弱，能量易被介质吸收，不易造成膀胱穿孔；②止血效果好，可以精确切割；③对膀胱进行生理盐水灌注，不会出现低钠血症。
上尿路移行细胞癌：钬激光与内镜联合使用治疗上尿路移行细胞癌的治疗引发了人们的探索兴趣，有学者研究11例低度恶性上尿路移行细胞癌患者的治疗效果，随访时间17月，复发率为45%，钬激光联合输尿管镜治疗上尿路移行细胞癌是一种安全有效的治疗方式，不过对于恶性肿瘤还是应该进行根治性手术更好。
2.4泌尿系统的内切开
输尿管肾盂连接处狭窄的内切开：有学者研究使用钬激光内切开手术治疗输尿管肾盂连接处狭窄患者，术后随访10个月，手术成功率为83%，说明钬激光肾盂内切开术是一种安全有效的微创手术。
输尿管狭窄的内切开：引起输尿管狭窄的原因有炎症、损伤、术后瘢痕和先天原因，应用钬激光联合输尿管镜治疗输尿管狭窄是一种并发症出现率较低的安全有效的手术，不过狭窄的长度和病因对手术结果还是由一定的影响[3]。
尿道和膀胱颈狭窄的内切开：目前主流的腔内治疗方法为冷刀切开、球囊扩张，钬激光止血效果好，可操作性强，是首选的内切开工具，配合超声测量手术合理深度，增加手术可控性。相关研究表明超过50%患者在接受钬激光治疗尿道和膀胱颈狭窄后症状完全缓解，尿流率也有显著提高。
先天性巨输尿管的内切开：先天性巨输尿管是输尿管末端肌肉环形肌增多、纵形肌缺乏引起肾盂严重扩张、积水，通过钬激光进行切开治疗，安全性高，有利于患者症状缓解。
3结论
随着现代医疗科技技术的发展，钬激光因其独特的功能在泌尿外科的应用中迅速获得了重要的地位，在泌尿外科疾病中得到广泛推广应用，包括钬激光前列腺切除术、钬激光碎石术、钬激光治疗泌尿系统移行细胞癌、泌尿系统的内切开等[4]。钬激光具有良好的止血效果，手术视野清晰，患者恢复时间快，迟发性出血发生率小，能量易被水介质吸收，对周围组织的损伤较小。
如今，钬激光在泌尿外科中的应用越来越广泛，不过也更加考验医生的手术技术和经验。
参考文献
[1]敖天让,文进,纪志刚等.医用激光在微创泌尿外科手术中的应用进展[J].临床泌尿外科杂志,2018,33(09):711-715.
[2]曹君.输尿管软镜联合钬激光治疗输尿管上段结石安全性分析[J].医学理论与实践,2019,32(14):2229-2230.
[5]Assimos Dean G. Re: In Vitro Bactericidal Effect of Ho:YAG Laser and Pneumatic Lithotripsy on Ureteral Stones Colonized with Escherichia coli and Enterococcus faecalis.[J]. The Journal of urology,2019,202(3).
[6]P. Barreiro,P. González,J.S. Pozo-Antonio. IR irradiation to remove a sub-aerial biofilm from granitic stones using two different laser systems: An Nd: YAG (1064 nm) and an Er:YAG (2940 nm)[J]. Science of the Total Environment,2019,688.
论文作者:孙广海 刘春林*曹春晖 单勇 乐克平 顾懿宁 徐汉军
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
标签：激光论文; 输尿管论文; 泌尿外科论文; 碎石论文; 手术论文; 前列腺论文; 膀胱论文; 《健康世界》2019年第11期论文;